支氣管哮喘反復發作有哪些併發症

(1)慢性支氣管炎及哮喘性支氣管炎

呈季節性發作的哮喘或過敏性哮喘一般不常有慢性支氣管炎的伴發， 但如機體抵抗力降低， 或經常接觸刺激性氣體、粉塵或不慎著涼等， 則可由病毒甚至細菌等的繼發感染而形成慢性支氣管炎。 哮喘患者支氣管分泌物增加， 粘液清除有障礙， 這樣分泌物既阻塞氣道， 又可使病毒或細菌進入含有多量分泌物的氣道內而出現繼發感染， 尤其由於哮喘的嚴重發作時常大量或長期應用糖皮質激素類藥物， 則更可出現較頑固的耐藥性菌株及黴菌感染等。 老年患者由於繼發支氣管炎等，

較易形成哮喘性支氣管炎。 一般體弱者或久咳後亦會轉變成哮喘性支氣管炎。

(2)肺氣腫與肺心病

支氣管哮喘發作時， 支氣管平滑肌痙攣， 粘膜水腫， 分泌物增多， 使支氣管形成不完全阻塞。 吸氣時， 吸氣肌收縮， 胸廓擴大， 氣體尚能進入肺泡;呼氣時， 氣管閉陷， 氣道阻力進一步升高， 肺泡內氣體不能充分排出而逐漸增加。 整個肺膨脹， 但肺泡彈力纖維及支氣管平滑肌並無病理損害， 此時如果支氣管痙攣能緩解， 則肺內氣體可以排出， 病人可以完全恢復。 因此， 肺氣腫是可逆性的。 如果長期反復發作， 肺組織可發生以下病理改變：①支氣管及細支氣管平滑肌增生性肥大， 細支氣管形成器質性狹窄;②支氣管腺體增生肥大，

分泌大量粘稠物質阻塞細支氣管;③細支氣管軟骨破壞， 失去正常的支架作用， 吸氣時， 支氣管擴張， 氣體尚能進入肺泡;但呼氣時， 支氣管閉陷， 氣體不能排出， 肺泡內氣體聚積而膨脹;④長期氣體聚積， 肺泡內壓升高， 肺泡過度膨脹， 彈性減退， 終於破裂， 導致肺氣腫的形成。

如果病情繼續發展， 可通過下列機理導致肺動脈高壓：①肺動脈痙攣。 由於肺功能受損出現缺氧、高碳酸血症， 直接導致肺動脈痙攣;②肺血管床改變。 隨著肺氣腫的加劇， 肺泡內壓升高， 壓迫肺泡壁毛細血管， 造成管腔狹窄或閉塞， 以及肺泡壁破裂造成毛細血管網的毀損等使肺毛細血管床大大減少， 肺循環阻力增加， 肺動脈壓上升;③水鈉瀦留等造成血容量增多亦加重肺動脈高壓。

長期的肺動脈高壓使右心負荷增加而發生肥厚， 最後導致右心衰竭。 治療的關鍵是緩解支氣管痙攣， 改善低氧症及高碳酸血症， 只有這樣才能有效地降低肺動脈高壓， 減輕右心負荷。