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問題 【外科】 11

腸梗阻是什麼原因造成？有什麼方法可以避免？

外科 肛腸 小腸梗阻
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2015-04-13 腸梗阻是一種常見的外科急性症。病情危重、複雜多變。(1)分類按腸梗阻發生的原因分類①機械性腸梗阻：較常見。是由於器質性病變導致腸腔變小，腸內容物通過發生障礙。其病因為蟲團、糞塊、結石和異物堵塞管膠，腸管扭轉、嵌頓於疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔內腫塊使管腔受壓；或因腫瘤、套疊、炎症所致的腸壁病變。②動力性腸梗阻：因神經抑制或毒素作用使腸蠕動喪失或腸管痙攣，使腸內容物的運行停止，而並無機械性梗阻。③血運性腸梗阻：少見，是由於腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運發生障礙而失去動力。按有無血運障礙分類①單純性腸梗阻：僅有內容物通過受阻，而腸管並無血運障礙。⑨絞窄性腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應腸段發生急性缺血；或單純性梗阻時因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導致腸壁發生血運障礙。按梗阻的部位分類①高位小腸梗阻--空腸梗阻。②低位小腸梗阻--回腸梗阻。③結腸梗阻。(2)臨床表現腹痛：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由於要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現。嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現越早、越頻繁；而低位梗阻和結腸梗阻，嘔吐出現遲而少；吐出物可呈糞樣。腹脹：出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發生後，病人多不排氣排便。但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。腹部體征可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現絞窄後可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。(3)理化檢查血常規：血白細胞計數增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109／L以上，中性白細胞增加。血清二氧化碳結合力測定：當出現代謝性酸中毒時，二氧化碳結合力可以降低。血清電解質測定：可出現低鉀、低氯和低鈉血症。X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。(4)治療西醫治療①非手術治療：解正水、電解質平衡紊亂和酸堿失衡。胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少細菌和毒素，有利於改善局部和全身的情況。防治感染：抗生素的應用，對防治細菌感染有重要的意義。②手術治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人應行手術治療，具體手術方法應根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。中醫治療單驗方生植物油：生豆油、香油或花生油，成人200－250ml，兒童80－150ml，口服或由胃管內注入。(5)護理禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變化，若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發生，及時手術治療。(6)預防對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解後應行驅蟲治療，除藥物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食後勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。
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