隨著科學技術的進步, 越來越多的癲癇患者不再局限于保守的藥物治療, 他們開始願意嘗試手術治療, 手術雖然有一定的風險性, 但是療效也會更加顯著, 間歇期癲癇外科手術方式可分為切除性手術和功能性手術。
一. 切除性手術
是開展最多也是最成熟的癲癇外科手術。 實施切除性手術的前提是明確定位致癇區和功能區, 且致癇區比較局限、位於非重要功能區之外。 手術目的是達到臨床發作的完全緩解。
顳葉癲癇
1. 顳葉切除術:該手術是一種治療顳葉癲癇的經典、常用術式。 適用于致癇區在一側顳葉、或合併有明確的顳葉皮質內結構性異常病變、或合併有明確的顳葉內側結構異常。
2. 選擇性杏仁核-海馬切除術:適用於單純內側型顳葉癲癇。 手術入路可以經側腦室、經顳極、經外側裂、經顳底等部位。
新皮質類型癲癇
1. 新皮質切除術:是治療局限性癲癇最古老、也是目前最主要的方法之一。
2. 多腦葉切除術:多腦葉切除術多適用於有明顯腦結構異常且致癇區彌漫累及多個腦葉的患者。
3. 大腦半球切除術:如果致癇區彌散於一側半球, 並且對側半球功能健全, 在證實病變側半球功能喪失的情況下, 可以選擇大腦半球切除手術。
二. 功能性手術
也稱姑息性手術, 實施功能性手術的前提是全面性癲癇發作、致癇區位於腦重要功能區或致癇區呈彌漫性或者多灶性。
阻斷神經纖維聯繫的離斷性手術
1. 胼胝體切開術:胼胝體是半球間最主要的聯繫纖維, 切斷該纖維可以使失張力發作、跌倒發作、全身強直-陣攣性發作等患者明顯受益。 根據胼胝體切開的部位和範圍, 該手術主要包括全部胼胝體切開術、胼胝體前段切開術、胼胝體後段切開術、選擇性胼胝體切開術四種手術方式。
2. 多處軟膜下橫行纖維離斷術:是一種治療功能區癲癇的外科方法。
3. 低功率電凝熱灼術:該手術的基本原理、手術適應證、手術後效果等與MST無明顯差異。 但電凝熱灼相對安全、操作簡便。
調節大腦興奮、抑制功能的電刺激術
1. 迷走神經刺激術:VNS主要適用於不能開顱或不接受開顱、左側迷走神經發育健全、臨床表現為全面性或部分性發作的難治性癲癇患者。 手術操作相對簡單、損傷輕微。 選用時需考慮療效與價格比的關係。
2. 其它電刺激術:包括慢性小腦刺激術、慢性丘腦電刺激術等。 由於臨床積累的病例較少, 對於其作用機制、最佳刺激部位、刺激參數以及長期療效等還需進一步探討。
三. 其它手術方式
立體定向放射外科技術:包括γ射線、X射線等立體定向放射治療。 對於診斷為內側型顳葉癲癇的患者, γ射線的放射治療可以是一種選擇, 但採用前需慎重
腦立體定向毀損術: 當致癇區位於腦深部或腦重要結構周圍時,
癲癇手術治療方法有很多, 患者不要盲目治療, 應根據自身情況選擇合理的治療方法, 要及時就醫, 遵醫囑, 堅持治療, 為了早日有一個健康身體而努力治療。