妊娠性癲癇病藥物治療

妊娠性癲癇病藥物治療需嚴格遵循醫囑， 確保大人和小孩的健康， 癲癇的發作對母親和胎兒均有不良影響， 尤其是全面強直-陣攣性發作時,強直期呼吸肌收縮母親供氧障礙,導致胎兒宮內缺氧;抽搐期發生代謝性酸中毒等。 研究顯示,妊娠合併癲癇的母親的死亡風險比普通孕婦高,癲癇反復發作易引起早產、胎膜早破、胎盤早剝甚至胎死宮內或出生後腦癱。

癲癇患者應在受孕前行有關諮詢,2年以上未發作者可以考慮停藥,但應綜合考慮其他因素,如發作時的年齡、發作類型、腦電圖表現、發作次數可影響復發風險。

若不能完全停藥,應選擇治療該發作類型最有效的藥物,且應用單藥治療方案,以減少胎兒畸形的風險。 如果有相同效力的藥物可以選擇的話,孕期應避免將丙戊酸鈉作為一線藥應用。 對只有丙戊酸鈉才能控制癲癇發作的孕婦,應明確告知有百分之十的胎兒畸形的風險。 同時,也應告知孕期有效控制癲癇發作對母胎預後的重要性。 任何治療方案的改變,必須在未受孕前進行,一旦妊娠後,就不宜再改變原有的治療方案。 因在藥物調整期間發作通常會增加,反而加重對母胎的危害。

由於抗癲癇藥物有一定的致畸性， 因此需採取一定的措施降低致畸風險：①妊娠前專科評估病情以降低劑量或停止治療;②盡可能地以單一藥物方案和最低劑量維持治療;③在受孕前給予大劑量葉酸;④只有在無其他合適的抗癲癇藥物的情況下方考慮使用丙戊酸鈉,且每天劑量控制在1000mg以下;⑤在妊娠最後1個月,母親每天口服維生素K,並在新生兒出生後,肌內注射維生素K,預防新生兒出血。

妊娠性癲癇的治療具有極大的挑戰性， 處理妊娠期癲癇， 必須權衡母親和胎兒的利弊， 確保每個母親和胎兒的健康。