甲狀腺癌併發症的預防及護理

１．甲狀腺危象主要是由於術前準備不足， 甲亢症狀未能很好控制。 本組１例患者因個人原因急於手術， 術前服藥時間短， 術後２５小時發生危象。
①術前穩定病人情緒， 減少心理刺激， 充分瞭解其心理狀況， 針對性地解釋、開導和安慰是預防甲狀腺危象的關鍵。
②術前常規給病人服２周蘆戈氏液， 對心率較快者， 給以心得安， 精神緊張者給安定及一些對症處理， 使術前患者基本情況穩定在心率９０次／分以下， 基礎代謝率控制在適當範圍內， 腺體縮小變硬。
③術後４８小時內， 應將體溫控制在３８℃以下， 以物理降溫為主， 可用溫水浴或溫酒精擦浴。

④危象發生時， 臨床表現主要為高熱（可達４０～４２℃）， 脈快而弱（１２０次／分以上）， 煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。 出現此種情況應立即行物理降溫， 還可用冰水１００～３００ｍｌ灌腸或冰水內加熱藥物保留灌腸， 給予氧氣吸入， 靜脈輸入葡萄糖液， 在嚴密監測的同時， 根據醫囑給予口服複方碘化鉀溶液， 緊急時用１０％碘化鈉５～１０ｍｌ加入１０％葡萄糖液５００ｍｌ中作靜脈滴注， 氫化可的松２００ｍｇ或地塞米松２０ｍｇ加１０％葡萄糖５００ｍｌ靜脈滴注， 心得安５ｍｇ加入葡萄糖溶液１００ｍｌ中作靜脈滴注等。
２．術後出血多發生在術後４８小時內， 是術後最危急的併發症。 主要由於止血不徹底、不完善或因結紮線脫落引起。 術後咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。
①術中採用先結紮後縫紮， 杜絕止血不徹底、不完善或結紮線脫落的現象。 縫皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放於創腔的最低處， 以利引流和準確記錄。
②術後讓血壓平穩病人取半坐臥位， 嚴密觀察Ｐ、Ｒ、ＢＰ的變化， 有無發生呼吸困難和窒息。
③觀察頸部是否迅速增大， 切口敷料有無滲血。
④指導病人使用正確的咳嗽方法， 針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理， 限制探視， 讓病人儘量使用手勢或書寫等方法溝通， 以減少出血的發生。

３．手足抽搐由於術中誤切或挫傷甲狀旁腺， 以致出現低鈣抽搐。 多發生於術後１～３天。
①仔細檢查切下的腺體， 若發現有甲狀旁腺， 立即移植於頸部肌肉層中。
②定時巡迴、嚴密觀察， 注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。
③飲食適當控制， 限制含磷較高的食物，

如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。 給予病人高鈣低磷食物， 如綠葉蔬菜、豆製品和海味等， 症狀輕者， 口服鈣片和ＶｉｔＤ２， 每週測血鈣或尿鈣一次， 隨時調整用藥劑量， 抽搐發作時， 應立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣， 以解除痙攣。
４．喉返神經、喉上神經損傷是甲狀腺手術中重要的併發症。 由術中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經或直接挫傷引起。 本組１例甲狀腺癌根治術， 因癌腫較大、粘連， 分離時牽拉致暫時性損傷， 病人表現聲音嘶啞， 經針灸理療、使用促進神經恢復的藥物， ３個月後逐漸恢復。 １例甲亢患者術中結紮甲狀腺上極血管造成損傷， 病人術後飲水時發生嗆咳、誤吸現象， 經治療後自行恢復。
①術中操作輕柔， 力求保留腺體和後膜的完整、結紮上極血管時盡可能靠近腺體， 且避免過份牽拉血管。
②術後正確評估病人的聲音， 清醒後向病人提問， 力求簡短， 並仔細注意其聲音的改變， 儘量避免過多說話。
③保持呼吸道通暢， 觀察呼吸的頻率、節律， 有無呼吸困難、窒息等情況， 床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設備以及急救藥品， 以備急救。
④進食時特別是飲水時， 觀察有無發生嗆咳、誤吸等情況， 協助病人坐起進食或進半流質固體食物， 進食速度不宜過快。