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二甲雙胍說明書詳解！二甲雙胍是常見的口服降糖藥， 主要是刺激胰島分泌胰島素， 通常是一種配合降糖藥使用的藥。 剛確診的糖友有必要詳細瞭解二甲雙胍的宜忌。 那麼， 二甲雙胍說明書是怎麼樣的呢？一起來看看下面的介紹。【性 狀】
本品為薄膜衣片， 除去包衣後顯白色。
【適應症】
用於單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人， 尤其是肥胖和伴高胰島素血症者， 用本藥不但有降血糖作用， 還可能有減輕體重和高胰島素血症的效果。 對某些磺醯脲類療效差的患者可奏效， 如與磺醯脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，
【用法用量】
口服。 2型糖尿病使用本品治療高血糖時沒有固定的劑量。 在不超過最大推薦劑量， 即2000毫克/日的情況下， 劑量根據作用和耐受必須個體化。
本品通常隨晚餐單次服藥。 為了減少胃腸道併發症的發生， 也為了使用最小劑量的藥物使患者的血糖足以控制， 應從小劑量開始服用， 逐漸增加劑量。
治療開始和調整劑量期間（見推薦的服藥計畫）， 測定空腹血糖可用於確定本品的治療反應， 以及確定患者最小的有效劑量。 此後， 應每隔三月測定糖化血紅蛋白， 無論是單獨使用還是與磺脲類藥物及胰島素聯合使用，
監測血糖和糖化血紅蛋白可以確定原發失效和繼發失效， 前者是指服用最大推薦劑量的藥物仍不能有效降低血糖， 而後者是指經過最初一段有效期後而喪失滿意的降糖作用。
對於通常單純飲食控制血糖的控制良好而暫時血糖升高的患者， 短期服用本品是有效的。
推薦服藥計畫
成人通常低於1500毫克/日的劑量時， 臨床上沒有明顯的反應， 但是為了減少胃腸道不良反應， 建議從小量開始服用， 逐漸增加劑量。
通常鹽酸二甲雙胍緩釋片的起始劑量為500毫克， 1次/日隨晚餐服用， 每週劑量增加500毫克，
【藥理毒理】
本品為降血糖藥。 本品可降低Ⅱ型糖尿病患者空腹及餐後高血糖， HbAlc可下降1%～2%， 本品降血糖的機制可能是：
1.增加周圍組織對胰島素的敏感性， 增加胰島素介導的葡萄糖利用。
2.增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用， 如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等。
3.抑制肝糖原異生作用， 降低肝糖輸出。
4.抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。
5.抑制膽固醇的生物合成和貯存， 降低血甘油三脂、總膽固醇水準。 與胰島素作用不同， 本品無促進脂肪合成作用、對正常人無明顯降血糖作用，
【藥代動力學】
二甲雙胍主要由小腸吸收， 吸收半衰期為0.9～2.6小時， 生物利用度為50%～60%。 口服二甲雙胍0.5g後2小時， 其血漿濃度達峰值， 近2μg/ml。 胃腸道壁內集聚較高水準二甲雙胍， 為血漿濃度的10～100倍。 腎、肝和唾液內含量約為血漿濃度的2倍多， 二甲雙胍結構穩定， 不與血漿蛋白結合， 以原形隨尿液排出， 清除迅速， 血漿半衰期為1.7～4.5小時， 12小時內90%被清除。
本品一部分可由腎小管分泌， 故腎清除率大於腎小球濾過率， 由於本品主要以原形由腎臟排泄， 故在腎功能減退時用本品可在體內大量積聚， 引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。
【藥物相互作用】
1.與胰島素合用，
2.本品可加強抗凝藥（如華法林等）的抗凝血作用， 可致出血傾向。
3.本品如與含醇飲料同服， 可發生腹痛， 酸血症及體溫過低。
4.本品與磺醯脲類並用時， 可引起低血糖。
【不良反應】
1.常見的有：噁心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味。
2.有時有乏力、疲倦、頭暈、皮疹。
3.乳酸性酸中毒雖然發生率很低， 但應予注意。 臨床表現為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙， 血液中乳酸濃度增加而不能用尿毒癥、酮症酸中毒或水楊酸中毒解釋。
4.可減少腸道吸收維生素B12， 使血紅蛋白減少， 產生巨紅細胞貧血， 也可引起吸收不良。
【注意事項】
1.1型糖尿病不應單獨應用本品（可與胰島素合用）。
2.用藥期間經常檢查空腹血糖、尿糖及尿酮體， 定期測血肌酐、血乳酸濃度。
3.既往有乳酸性酸中毒史者慎用。
4.不推薦孕婦使用本品。哺乳期婦女應慎用本品。如必須使用，應停止授乳。兒童使用本品的安全性和療效尚未建立，暫不推薦使用。
【禁 忌】
下列情況應禁用：
1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dL）肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況。
2.糖尿病合併嚴重的慢性併發症（如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變）。
3.靜脈腎盂造影或動脈造影前。
4.酗酒者。
5.嚴重心、肺病患者。
6.維生素B12、葉酸和鐵缺乏的患者。
7.全身情況較差的患者（如營養不良、脫水）。
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什麼情況下需要調整胰島素劑量？糖尿病人的血糖值會受到很大因素的影響，血糖變化了，需要注射的胰島素劑量也要隨著變化。那麼，什麼情況下需要調整胰島素劑量呢？下面列舉了6種情況，來看看吧。一、六種情況需調整胰島素：
1、糖化血紅蛋白（HbA1c）不達標
糖化血紅蛋白反映了最近兩三個月血糖的平均水準，首先要控制在7%以下，進一步達到6.5%以下。如果糖化血紅蛋白不達標，說明治療方案需要進行調整。
2、空腹血糖異常
建議將空腹血糖控制在6.0毫摩爾/升左右。若空腹血糖異常往往需要調整睡前的胰島素劑量。
3、餐後2小時血糖升高
餐後2小時血糖一般應控制在8.0毫摩/升左右。餐後血糖升高大多與進食過多或餐前胰島素劑量不足有關。
4、發生低血糖
若發生低血糖反應（如出冷汗、心悸等），有條件的話，應及時檢測血糖並進食，在飲食與運動規律的情況下，應減少胰島素的劑量。
5、飲食和運動變化
糖尿病患者規律飲食和運動是很重要的，飲食和運動發生變化，就需要相應調整胰島素的用量，特別是在減少進食或運動量增加時應及時減少胰島素劑量。
6、合併其他疾病
當糖尿病合併其他疾病時，血糖常會有波動，需通過血糖檢測及時調整胰島素劑量。特別是在合併感染的情況下，血糖會難以控制，胰島素劑量往往需要增加。
總結：胰島素治療開始階段，全部使用短效胰島素，便於調整劑量。只有在胰島素治療使血糖控制穩定後，才可根據需要採用中效或長效胰島素。一般來說，“基礎胰島素”的劑量通常是根據空腹血糖水準來調整，而“餐時胰島素”的劑量主要是根據餐後2小時的血糖來進行調整，同時還要結合飲食及運動情況，有時為了避免低血糖的發生，還要將下一餐前的血糖值考慮在內。
因此，糖尿病患者要學會自己檢測血糖，根據血糖情況，在醫生的指導下，及時調 整胰島素的種類和劑量，特別是在飲食和運動量有改變或者合併其他疾病的情況下，更應及時調整避免低血糖反應及高血糖狀況。
二、怎麼選擇胰島素的劑量？
1、胰島素依賴型糖尿病
一旦診斷明確，即開始胰島素治療。首先固定一日3餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開始。
①10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.5～1.0U，全日劑量不超過20U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U.觀察四段尿糖，1～2天即可根據尿糖調整胰島素劑量。尿糖（+）為滿意，不要求每次尿糖（-）。
②11～18歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.0～1.5U，一般全日劑量不超過40U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。觀察尿糖，2～3天后調整劑量。對於新診斷的胰島素依賴型糖尿病，既要預防酮症酸中毒的發生，又要避免低血糖反應。
2、非胰島素依賴型糖尿病
這裡病人大多肥胖，對胰島素不敏感，甚而有抵抗，因此在需用胰島素治療時，應在嚴格控制飲食、體重的基礎上根據血糖水準確定胰島素的初始劑量。
①若空腹血糖
②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L（200～300mg/dl），餐後血糖>16.7mmol /L（300mg/dl），全日胰島素劑量30～40U，分3次餐前皮下注射。
③對於60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒有酮症酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發生低血糖。一般可以8、4、6U分別於早、中、晚餐前15～20分鐘皮下注射。以後根據血、尿糖逐漸調整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。
看了以上的介紹，現在你知道什麼情況下需要調整胰島素的劑量了吧，糖友要謹記哦。
3.既往有乳酸性酸中毒史者慎用。
4.不推薦孕婦使用本品。哺乳期婦女應慎用本品。如必須使用，應停止授乳。兒童使用本品的安全性和療效尚未建立，暫不推薦使用。
【禁 忌】
下列情況應禁用：
1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dL）肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況。
2.糖尿病合併嚴重的慢性併發症（如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變）。
3.靜脈腎盂造影或動脈造影前。
4.酗酒者。
5.嚴重心、肺病患者。
6.維生素B12、葉酸和鐵缺乏的患者。
7.全身情況較差的患者（如營養不良、脫水）。
養生之道網導讀：
什麼情況下需要調整胰島素劑量？糖尿病人的血糖值會受到很大因素的影響，血糖變化了，需要注射的胰島素劑量也要隨著變化。那麼，什麼情況下需要調整胰島素劑量呢？下面列舉了6種情況，來看看吧。一、六種情況需調整胰島素：
1、糖化血紅蛋白（HbA1c）不達標
糖化血紅蛋白反映了最近兩三個月血糖的平均水準，首先要控制在7%以下，進一步達到6.5%以下。如果糖化血紅蛋白不達標，說明治療方案需要進行調整。
2、空腹血糖異常
建議將空腹血糖控制在6.0毫摩爾/升左右。若空腹血糖異常往往需要調整睡前的胰島素劑量。
3、餐後2小時血糖升高
餐後2小時血糖一般應控制在8.0毫摩/升左右。餐後血糖升高大多與進食過多或餐前胰島素劑量不足有關。
4、發生低血糖
若發生低血糖反應（如出冷汗、心悸等），有條件的話，應及時檢測血糖並進食，在飲食與運動規律的情況下，應減少胰島素的劑量。
5、飲食和運動變化
糖尿病患者規律飲食和運動是很重要的，飲食和運動發生變化，就需要相應調整胰島素的用量，特別是在減少進食或運動量增加時應及時減少胰島素劑量。
6、合併其他疾病
當糖尿病合併其他疾病時，血糖常會有波動，需通過血糖檢測及時調整胰島素劑量。特別是在合併感染的情況下，血糖會難以控制，胰島素劑量往往需要增加。
總結：胰島素治療開始階段，全部使用短效胰島素，便於調整劑量。只有在胰島素治療使血糖控制穩定後，才可根據需要採用中效或長效胰島素。一般來說，“基礎胰島素”的劑量通常是根據空腹血糖水準來調整，而“餐時胰島素”的劑量主要是根據餐後2小時的血糖來進行調整，同時還要結合飲食及運動情況，有時為了避免低血糖的發生，還要將下一餐前的血糖值考慮在內。
因此，糖尿病患者要學會自己檢測血糖，根據血糖情況，在醫生的指導下，及時調 整胰島素的種類和劑量，特別是在飲食和運動量有改變或者合併其他疾病的情況下，更應及時調整避免低血糖反應及高血糖狀況。
二、怎麼選擇胰島素的劑量？
1、胰島素依賴型糖尿病
一旦診斷明確，即開始胰島素治療。首先固定一日3餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開始。
①10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.5～1.0U，全日劑量不超過20U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U.觀察四段尿糖，1～2天即可根據尿糖調整胰島素劑量。尿糖（+）為滿意，不要求每次尿糖（-）。
②11～18歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.0～1.5U，一般全日劑量不超過40U，分3次於每次餐前15分鐘皮下注射。觀察尿糖，2～3天后調整劑量。對於新診斷的胰島素依賴型糖尿病，既要預防酮症酸中毒的發生，又要避免低血糖反應。
2、非胰島素依賴型糖尿病
這裡病人大多肥胖，對胰島素不敏感，甚而有抵抗，因此在需用胰島素治療時，應在嚴格控制飲食、體重的基礎上根據血糖水準確定胰島素的初始劑量。
①若空腹血糖
②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L（200～300mg/dl），餐後血糖>16.7mmol /L（300mg/dl），全日胰島素劑量30～40U，分3次餐前皮下注射。
③對於60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒有酮症酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發生低血糖。一般可以8、4、6U分別於早、中、晚餐前15～20分鐘皮下注射。以後根據血、尿糖逐漸調整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。
看了以上的介紹，現在你知道什麼情況下需要調整胰島素的劑量了吧，糖友要謹記哦。
