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股骨頸骨折類型有哪些呢?

股骨頸骨折類型有哪些?哪些會是常見的股骨頸骨折類型?

按骨折的解剖部位, 劃分股骨頸骨折類型, 有:

【1】頭下型:這種股骨頸骨折類型在老年患者中最為多見, 股骨頭血供損傷嚴重, 即使圓韌帶動脈存在, 也只能供給圓韌帶凹附近小範圍骨質血運;而圓韌帶動脈隨年齡增長而逐漸退化, 甚至閉塞。 因此, 這類骨折癒合困難, 股骨頭髮生缺血壞死發生率高, 預後差。

【2】經頸型:全部骨折面均通過股骨頸, 實際上此型較少見。 X線顯示的經頸骨折往往是一種假像, 重複重複攝片時常被證實為頭頸型。

【3】基底型:骨折線位於股骨頸基地。

骨折端血運良好, 復位後易保持穩定, 骨折容易癒合, 預後良好, 故有部分學者將其列入轉子部骨折。

【4】頭頸型:由於股骨頸骨折多系扭轉暴力所致, 故這種股骨頸骨折類型是少見的, 而多數頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊, 使骨折線呈斜行。 此型骨折難以復位, 復位後穩定性亦差, 對股骨頭血供的破壞僅次於頭下型。

按骨折段之間的移位方向, 劃分股骨頸骨折類型, 有:

1、外展型 兩骨折段呈外展關係, 股骨頭處於相對內收位, 骨折遠端的外上部分嵌插入股骨頭內, 內側骨皮質無錯位和旋轉, 頸幹角增大。 又稱嵌插型骨折, 位置穩定, 關節囊血運破壞較小, 預後較好, 癒合率最高。

2、中間型 X線正位呈外展嵌插關係,

但X線側位元片顯示股骨頭前屈, 與股骨頸形成一個向後的角度, 兩骨折段在前方形出現分離。 骨折位置不完全穩定, 實為過渡到內收型的中間階段。

3、內收型 兩骨折段完全錯位, 股骨頭處於外展位, 股骨頸因肌肉牽拉而上移, 又因下肢重量而外旋, 呈內收關係。 此種骨折斷端極少嵌插, 承受剪力大, 不穩定, 因此多有移位, 關節囊血運破壞較大, 癒合率最低。

按骨折移位程度劃分股骨頸骨折類型, 有:

I型:股骨頸不完全骨折, 即“外展型”或“嵌插型”骨折, 遠骨折端稍外展外旋, X線片示股骨頸上緣酷似嵌插的假像, 而內側頭頸交界處骨小梁呈青枝形彎曲, 股骨頭呈內收並後傾。 X線片表現隱匿, 極易誤診,

一般骨盆平片不易確診, 有時在患髖軸位片上可看到可疑徵象, 結合臨床檢查, 宜建議患者先臥床休息2~3周, 複查X線片或結合CT、MRI檢查方能明確診斷。

II型:完全骨折無移位或輕度移位。 若為頭下骨折, 仍有癒合可能, 但頭壞死變形常有發生。 若為經頸及基底型, 則骨折癒合容易, 頭壞死率較低。

III型:股骨頸完全骨折部分移位元, 多見遠端向上移位或遠端的下角嵌頓在近端斷面, 形成股骨頭外展並內旋, 頸幹角變小。

IV型:骨折端完全移位, 遠折端充分外旋並上移, 兩骨折端完全分離, 股骨頭位置可正常, 此型關節囊、滑膜嚴重損傷, 其中血管也易損傷, 造成股骨缺血性壞死。 如暴力較大股骨頸後緣可出現碎骨塊, 還可持續外旋, 股骨頸後側骨質因壓縮而見缺損。

按骨折線走行, 進行劃分股骨頸骨折類型, 有:依骨折線與股骨幹縱軸垂線所成角度的大小分為三型。 角度50°者為III型, 最不穩定。 這種分型方法用骨折線的傾斜度來反映所遭受剪應力的大小。 由於股骨頭及股骨頸的移位和旋轉, 往往使骨折線的走行難以判斷, 對於骨折線傾斜度的測量, 拍X線片時都必須將患肢置於內旋位以消除股骨頸前傾角後才可測量, 因此術前測量不易準確, 故臨床多不採用, 但仍可作為術後拍片時測量, 以便瞭解骨折的穩定程度, 作為對預後的估計, 以便採取相應的預防措施。

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