開角型青光眼

概述

也稱慢性單純性青光眼（chronic simple glaucoma）。 此類青光眼較常見， 多見於中年人以上， 青年人亦可發生， 常為雙側性， 起病慢眼壓逐漸升高， 房角始終保持開放， 多無明顯自覺症狀， 往往到晚期視力視野有顯著損害時， 方被發現， 因此早期診斷甚為重要。

病因

開角型青光眼的病因及病理改變迄今尚未完全瞭解。

症狀

發病初期無明顯不適， 當發展到一定程度後， 方感覺有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等， 經休息後自行消失， 故易誤認為視力疲勞所致。 中心視力可維持相當長時間不變， 但視野可以很早出現缺損，

最後由於長期高眼壓的壓迫， 視神經逐漸萎縮。 視野隨之縮小， 消失而失明。 整個病程中外眼無明顯體征， 僅在晚期瞳孔有輕度擴大， 虹膜萎縮。

檢查

慢性單純性青光眼早期診斷對保護視功能極為重要。

1．眼壓：在早期眼壓不穩定， 一天之內僅有數小時眼壓升高。 因此， 測量24小時眼壓曲線有助於診斷。 隨著病情的發展， 基壓逐漸增高。 當基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時， 就意味著開角型青光眼發展到最後階段。

2．眼底改變：視訊光碟凹陷增大是常見的體征之一。 早期視訊光碟無明顯變化， 隨著病情的發展， 視訊光碟的生理凹陷逐漸擴大加深， 最後可直達邊緣， 形成典型的青光眼杯狀凹陷。 視訊光碟鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，

它出現在視訊光碟或視野改變之前， 因此， 可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。 檢查時， 要充分散瞳和使用足夠亮度的無赤光道直接檢眼鏡。

3．視野：開角型青光眼在視訊光碟出現病理性改變時， 就會出現視野缺損。

4．前房角：開角型青光眼多為寬角， 即使眼壓升高仍然開放。

5．激發試驗：開角型青光眼早期診斷有困難時可作以下試驗。

（1）飲水試驗：檢查前晚10點以後停止飲食， 第二天清晨空腹5分鐘內飲水1000毫升， 飲水前先測眼壓， 飲水後每15分鐘測眼壓一次， 共4次， 如飲水後眼壓高於飲水前8毫米汞柱以上為陽性， 檢查前應停止抗青光眼藥物至少48小時， 患有心血管疾病、腎病及嚴重潰瘍病者忌用。

（2）妥拉蘇林試驗：測量眼壓後， 在結膜下注射妥拉蘇林10毫克， 然後每隔15分鐘測眼壓一次， 共測4-6次， 注射後眼壓升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者為陽性， 妥拉蘇林能使眼壓升高， 是因為它有擴張血管的作用， 可增加房水的產生。

（3）眼球壓迫試驗：為診斷開角型青光眼較可靠的試驗之一。

6．特殊檢查

（1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色覺檢查早期患者常有藍-黃色覺障礙。

（2）對比敏感度檢查（contrast sensitivity test） 開角型青光眼患者對此敏感度閾值升高， 敏感度降低。

（3）圖形視網膜電流圖（pattern e lectroretinogram） 早期患者即出現波幅降低。

（4）圖形視誘發電位（pattern visual evoked potentials） 開角型青光眼患者的圖形視誘發電位波幅降低， 潛伏期延長。

上述檢查的陽性結果必須與眼壓、視訊光碟和視野改變結合起來考慮。

治療

開角型青光眼治療原則是：①先用藥物治療， 若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓， 可考慮手術治療；②先用低濃度的藥液後用高濃度的藥液滴眼， 根據不同藥物的有效降壓作用時間， 決定每天點藥的次數， 最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量， 睡前可改用眼膏塗眼；③長期應用抗青光眼藥物， 若出現藥效降低時， 可改用其他降壓藥， 或聯合應用。