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閉經、月經稀少性不孕 需考慮宮腔粘連

子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創傷繼發感染所造成的粘連, 臨床上出現閉經、月經過少和不育者, 稱子宮腔粘連綜合征, 亦稱Asherman綜合征。

病因病理

正常子宮腔的前後壁緊貼, 但因內膜完整, 不易發生粘連, 即使在月經來潮內膜功能層剝脫, 基底層仍完整, 亦不會發生粘連。 創傷(刮、吸宮)和繼發感染是造成本征的主要原因。 當然宮腔整形術後也是一種病因。 粘連部位56%發生在子宮腔, 24%影響到子宮腔和宮頸管, 20%在子宮峽部。 宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕, 宮腔變形及子宮內膜血供不足,

導致流產或早產。

診斷

1.不孕 據報導不孕者占43%, 14%為習慣性流產。

2.月經異常和腹痛 March報導65%閉經, 16%為月經過少, 12%月經尚為正常。 人工流產後發病者, 如僅為子宮峽部或宮頸管粘連, 而宮腔無明顯粘連, 仍有月經形成, 但因無法排出而出現閉經。 經血經輸卵管向宮腔倒流, 刺激腹膜可有腹痛, 婦科檢查子宮稍膨大、宮頸舉痛, 後穹窿穿刺可抽出血液, 臨床應用與異位妊娠鑒別。

3.輔助檢查 宮腔鏡檢查可確定粘連部位、範圍及性質。 對繼發於流產後閉經伴腹痛者, 可行B超檢查以瞭解宮腔內積血程度;在無條件的基層醫院可用探針探測宮腔, 擴張宮口後有暗紅色血液流出, 腹痛隨之消失, 常是簡單有效的診斷和治療方法。

治療

1.手術分離粘連

1)探針分離粘連 探針左右撥離後再行宮頸擴張術, 如粘連緊密, 為防止子宮穿孔, 可在B超引導下進行操作。

2)宮腔鏡下分離粘連 經手術分離粘連後, 可在宮腔內放入適當大小宮內節育器, 3個月後取出以防再粘連。 並可行人工週期治療3個月, 促使子宮內膜增生修復。

預防

計劃生育, 減少人工流產及引產次數。 人工流產及清宮術中注意無菌操作, 防止過度吸刮及宮頸管創傷。

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