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超聲診斷轉移性肝腫瘤

轉移性惡性腫瘤發病率較高,其發病率與原發腫瘤的類型及臨床分期有關.大多數腫瘤是經肝門靜脈、肝動脈轉移到肝臟,但胃、胰腺、卵巢和子宮腫瘤也常經淋巴道轉移.部分鄰近器官如膽囊、腎臟、胃、結腸等腫瘤可直接侵犯肝臟.超聲診斷轉移性肝腫瘤有很大的發展.

轉移性肝腫瘤早期無明顯症狀。 出現臨床症狀時與原發性肝癌類似。 少數病人首先發現肝內的轉移病灶, 而原發腫瘤很小, 不容易發現。

超聲診斷:二維超聲

直接徵象:轉移性肝腫瘤一般表現為肝內多發圓形或類圓形腫塊,

邊界清楚。 腫塊內部回聲因腫瘤來源、成分結構以及壞死程度不同而有很大差別, 可分為高回聲、低回聲、等回聲、無回聲和混合回聲型。

①高回聲型:最為多見。 原發於消化系統的腫瘤、較大的轉移瘤、放療或化療後的轉移瘤多表現為高回聲型。 高回聲型結節回聲常比血管瘤高, 內部回聲不均勻, 周邊可見聲暈。 典型的肝轉移瘤表現為“牛眼征”或“靶環征”, 即癌內部呈高回聲, 周圍可見一寬0.5~1CM較厚的低回聲暈, 有時高回聲的中央還可見低或無回聲區。 腫塊一般無側方聲影, 後方回聲無明顯增強。

②低回聲型:常見於乳腺癌、小細胞肺癌、胰腺癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤以及某些淋巴系腫瘤的肝轉移。 此外, 在脂肪肝基礎上發生的肝轉移瘤也多表現為弱回聲型。

此類型腫塊往往較小, 內部回聲較低, 邊界清楚, 也可有聲暈。

③等回聲型:腫塊的回聲與正常肝實質相似, 容易漏診。 但腫塊周圍可有弱回聲暈, 附近血管可受擠繞行或中斷, 須仔細觀察。

④無回聲型:較少見。 多見於淋巴瘤、黑色素瘤或囊腺癌肝轉移。 腫塊回聲極低, 類似肝囊腫, 邊界清晰, 但沒有薄而亮的囊壁。

⑤混合回聲型:可見於有分泌功能的肝轉移瘤, 如來源於胃腸道的黏液腺癌、胰腺的內分泌腫瘤、腎上腺腫瘤等。 腫塊體積較大, 其內回聲明顯不均勻, 可有液化壞死或鈣化斑。

除上述表現為肝內多結節腫塊外, 尚有少數轉移性肝腫瘤表現為肝內單發腫塊、彌漫浸潤、直接浸潤。 彌漫浸潤型轉移瘤腫瘤無明顯腫塊,

僅表現為肝臟回聲增粗雜亂, 分佈不均勻, 聲像圖表現與其他肝臟彌漫性病變如肝硬化等類似, 極易漏診。

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