藥物性肝損傷的病因與症狀
藥物口服後首先經肝腸循環系統進入肝臟, 注射或其它給藥方式的藥物也大多是在肝臟內進行解毒、轉化後, 再輸送到全身各個器官。 肝臟中藥物的濃度明顯高於其它器官, 最容易遭受藥物或毒物的侵襲而損傷其結構和功能。 產生藥物性肝損傷的機理比較複雜, 受到患者機體狀況、個體差異、遺傳因素、肝臟功能及藥物本身多方面的影響。
藥物造成的肝損傷通常出現在用藥數日或數周後, 有的患者僅僅表現為肝功能異常, 有的患者可出現明顯的臨床症狀,
慎用的常用藥物約15種
據統計, 臨床使用的可引起肝損傷或肝功能不全患者慎用的藥物有600多種, 其中常用藥物有:
1.抗菌素:多數頭孢菌素、四環素類、紅黴素類、林可黴素等;
2.中成藥:壯骨關節丸、消咳片等;
3.抗痛風藥:秋水仙堿、別嘌醇等;
4.降血糖藥:格列吡嗪、阿卡波糖等;
5.利尿藥:氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、乙醯唑胺等;
6.抗腫瘤藥:環磷醯胺、尼莫司汀、甲氨蝶呤等;
7.抗癲癇藥:苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等;
8.抗寄生蟲藥:氯喹、伯氨喹、呱嗪、左旋咪唑、阿苯達唑等;
9.消化道用藥:雷尼替丁、奧美拉唑、埃索美拉唑、西沙必利等;
10.抗精神病藥:氯丙嗪、奮乃靜、氟呱啶醇、舒必利、利培酮等;
11.抗菌藥:磺胺類、異煙肼、利福平、利福定、酮康唑、氟康唑等;
12.鎮靜催眠藥:苯巴比妥、地西泮、硝西泮、蘿拉西泮、艾司唑侖等;
13.性激素:甲睾酮、丙酸睾酮、雌二醇、炔雌醇、己烯雌酚、甲羥孕酮、炔諾酮等;
14.解熱鎮痛藥:阿司匹林、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、酮洛芬、吡羅昔康、塞來昔布等;
15.心腦血管藥:奎尼丁、胺碘酮、尼莫地平、阿替洛爾、特拉唑嗪、纈沙坦、洛伐他汀、辛伐他汀等。
預防藥物性肝損傷掌握四大措施
1.嚴格掌握治療的適應症和禁忌症, 嚴格按照劑量和療程服用。 例如成人服用對乙醯氨基酚24小時內的劑量不應超過2克, 用於解熱連續使用不得超過3天, 超過此量易導致患者出現黃疸、急性中毒性肝壞死, 嚴重者可致昏迷甚至死亡。
2.肝功能不全患者用藥應使用對肝臟影響小或經腎臟排泄的藥物, 用前查看藥品說明書[不良反應]、[注意事項]、[禁忌]等專案中是否有肝功能異常慎用的提示, 必要時建議更換藥品。 例如此類患者合併風濕性心臟病、心功能不全應用強心藥時, 不宜用洋地黃毒苷, 宜用地高辛;因為前者易導致蓄積中毒, 劑量難於掌握;後者主要經腎臟排泄, 不易產生蓄積中毒。
3.患者需聯合用藥時,
4.長期服傷肝藥物者應注意觀察是否出現不良反應, 定期檢查肝功能, 出現異常立即停藥, 及時諮詢醫生更換藥品, 並配合保肝藥物的治療。