皮肌炎與多發性肌炎的聯合用藥治療

糖皮質激素是治療多發性肌炎和皮肌炎首選藥。 免疫抑制劑甲氨蝶呤也可作為聯合治療輔助藥物， 可用於對糖皮質激素反應不佳的患者。

潑尼松用量1毫克每公斤體重每天， 晨1次口服， 甲氨蝶呤採用小劑量口服， 每週1次， 首次5毫克， 如無不良反應， 則每週遞增5毫克， 直至維持量15毫克/周。 維持治療3～6個月。 待肌力明顯恢復， 肌酶趨於正常激素開始減量。 甲氨蝶呤用量不變。

皮肌炎以體液免疫損傷為主， 而多發性肌炎則以細胞免疫損傷為主， 各種細胞因數、趨化因數和黏附分子在特發性炎性疾病的免疫病理反應過程中發揮重要作用。

甲氨蝶呤是一種葉酸類似物， 可與二氫葉酸還原酶結合阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸， 造成DNA， RNA合成原料耗竭而發揮細胞毒效應。 已經證明甲氨蝶呤還能抑制細胞免疫及體液免疫， 阻止實驗性變態反應性肌炎發展， 低濃度時能促進自然殺傷細胞增殖而調控免疫反應。 此外， 該藥還具有抗炎性。 因而， 甲氨蝶呤作用是多方面的， 與潑尼松聯合應用可從不同環節抑制了多發性肌炎/皮肌炎的異常免疫反應， 因而更有利降低肌酶和改善肌力。

注意事項：定期複查血清肌酶， 包括肌酸肌酶、天冬酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶及血象、肝功、腎功、尿常規、胸透， 治療後每4周複查上述指標。