淺談晚期糖尿病腎病的治療

糖尿病腎病患者到了晚期極易出現腎功能嚴重惡化， 甚至出現尿毒癥。 雖然透析治療不是晚期糖尿病腎病患者最好的治療方法， 但若能早期、長期進行透析治療也可大大提高患者的存活率。 當血肌酐在350—440umol/L時， 應準備血管徑路;當血肌酐達710—800umol/L時， 可以開始進行透析治療。 臨床上到底是選擇血透還是腹透， 要根據病情和具體條件進行選擇。

血液透析：糖尿病腎病患者若長期血透， 1年存活率可達80%以上。 年齡較大、病情較重者也可接受透析治療。 由於透析的提前， 尿毒癥合併症較少;倘若在透析前及透析過程中，

能較好地控制血壓， 注意體液的平衡， ， 保證合理的營養， 則患者的存活率將有所提高。 但血透過程中也可出現一些問題， 如血管徑路不暢， 血壓波動大， 視網膜病變惡化甚至失明以及心血管多種併發症等。

腹膜透析：糖尿病腎病腹膜透析1年存活率為80%一90%。 其主要優點是：①避免了血管徑路問題。 ②心血管系統比較穩定， 血壓控制較好③視網膜病變能得到穩定的改善。 ④可經腹， 腔注射胰島素， 使血糖得到較好控制。 ⑤中分子物質清除率高。 ⑥腹透操作較方便， 患者可自行處理。 其缺點：①腹透每日丟失蛋白質l0g， 要注意蛋白質攝入。 ②易發生腹腔感染， 感染後易影晌透析效果。

綜上所述， 對不能作腎移植的晚期糖尿病腎病， 不臥床連續腹膜透析的效果比血透更好。

考慮腹透時透析液中葡萄糖被部分吸收， 應用高滲透析液時可誘發高滲性昏迷， 故使用胰島素時要注意調整劑量， 同時避免出現低血糖。 但腹透時併發腹膜炎的可能性較非糖尿病患者要高， 應密切注意積極地防止感染。