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膽囊癌的診斷有哪些手段

早期膽囊癌缺乏特異症狀, 主要表現為急性或慢性膽囊炎症狀, 多以慢性膽囊炎為主, 右上腹不適, 納差, 消瘦無力, 出現右上腹包塊和右上腹疼痛、黃疸、噁心等症狀時, 表明膽囊癌已侵犯肝臟及膽總管或肝、十二指腸淋巴結, 已是晚期, 無法接受手術治療。 實驗室檢查一般無特殊意義。 那麼, 膽囊癌的診斷有哪些手段呢?

膽囊癌的診斷有哪些手段

一、ercp:有人報告ercp對於能夠顯示出膽囊的膽囊癌診斷率可達70%-90%, 但er-cp檢查有半數以上不能顯示膽囊。 其影像表現可分一下幾種情況

1、膽囊膽管顯影良好:多為早期病變,

典型病例可見膽囊充盈缺損或與囊壁相連、基底較寬的隆起病變。 膽囊壁浸潤者可見囊壁僵硬或變形。

2、膽囊不顯影:多屬中晚期病例。

3、膽囊不顯影並有肝或肝外膽管狹窄:充盈缺損及梗阻上方肝膽管擴張已是晚期徵象。

二、細胞學檢查:細胞學檢查法有直接取活檢或抽取膽汁查找癌細胞兩種。 直接活檢的方法有:b超引導下膽囊病變穿刺、ptccs(經皮膽囊鏡檢查)、經腹腔鏡等方法。 採取膽汁的方法更多, 如ercp下抽取膽汁、b超引導下膽囊穿刺、ptcd、膽道子母鏡等。 文獻報告的細胞學檢查的陽性率雖不高, 但結合影像學檢查方法, 仍可對半數以上膽囊癌患者作出診斷。

三、腫瘤標記物:在腫瘤標本的cea免疫組化研究的報告中, 膽囊癌的cea陽性率為100%。

進展期膽囊癌患者血清cea值可達9.6ng/ml, 但在早期診斷無價值。 ca、ca125、ca等腫瘤糖鏈抗原僅能做為膽囊癌的輔助檢查。

膽囊癌的鑒別診斷根據腫瘤的病程而提出不同的要求。

四、膽囊息肉樣病變:早期的膽囊癌主要與膽囊息肉樣病變相鑒別, 膽囊癌的直徑均大於1。 2cm, 蒂寬, 膽囊壁增厚。 至於膽囊的腺瘤性息肉惡變與良性腺瘤的鑒別則很困難, 因考慮膽囊腺瘤是癌前病變, 一旦確診, 均應手術切除, 故不影響外科治療決策。

五、膽囊結石:國內的膽囊癌患者, 約有57%合併膽囊結石, 病人常有較長時間的膽道疾病症狀, 此類病人最容易被忽略, 或將膽囊癌所引起的症狀用膽囊結石來解釋。 在鑒別診斷上主要是對老年、女性、長期患有膽囊結石、膽囊萎縮或充滿型結石、腹痛症狀加重和變得持續時,

均應考慮有膽囊癌的可能, 應做深入檢查。

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