狼瘡性腎炎尿毒癥 並非絕症

尿毒癥是各種慢性腎臟病的終末期， 有些慢性腎臟病是在不聲不響地進行的， 在忽視自己健康的人當中， 有些到了尿毒癥出現時， 才發覺自己得了嚴重的、致命的腎臟病。 如果病人得的是慢性腎炎、尿毒癥， 血液內的肌酐(尿毒癥的較準確的指標)已經在危險的水準， 就要進行血液或腹膜透析， 以求延長生命。 透析療法只是一種對症治療的措施， 說得不好聽， 就是“頭痛醫頭、腳痛醫腳”， 並無助于問題的根本解決。

為了便於說明問題， 可以作一個簡單的類比。 尿毒癥好比一個排除污水的下水道的沙井堵塞了，

透析療法好比用勺子舀出下水道的污水， 無疑這種清汙方法， 能暫時解決問題， 但由於上源的污水不斷產生， 因而， 過不了幾天， 下水道裡的污水又重新積聚， 還要再次清理。 所以透析療法要反復地進行， 而且， 它並不能根本治癒尿毒癥。 要知道， 透析療法需花很多錢， 用這麼多錢來延長生命， 對病人自己或家人來說， 是不堪負擔的。 慢性腎炎在發生尿毒癥後， 通常已失去了治療的時機， 除用透析療法以維持生命外， 恐怕別無良策。

引起尿毒癥的根底疾病有些是有希望可以治療好的。 例如比較急速發展的狼瘡性腎炎， 便是其中之一。 有6%狼瘡性腎炎的臨床症候可以和慢性腎炎很相似， 所以， 在可疑的病人， 應作有關檢驗。

例如檢查血的抗核抗體、抗雙鏈去氧核糖核酸(DNA)抗體、血補體、sm抗體等， 以便及時作出診斷。 如果腎影還沒有縮小， 腎功能減退的速度比較快， 特別是腎活檢顯示病人的腎組織炎症還活動的， 這就表示這個尿毒癥病人還是有病情逆轉的希望。 狼瘡性腎炎是一種可以治療的疾病， 但由於沒有及早發現而加以合理的用藥， 發展到了尿毒癥， 治療上已經十分棘手， 而且帶有相當大的危險性。 不過， 還有一線治好尿毒癥的希望， 如果能在透析的配合下， 治好的希望會大一些， 危險性減少一些。 我們都知道， 在現時的經濟條件下， 一個普通收入的家庭要支付一個長期作透析療法的病人的費用， 簡直是一個難以負擔的天文數字。

但是， 如果僅是作幾個星期， 情況就大大不同， 家長同心合力， 同舟共濟， 也許還可以勉強支付。

在一般書籍中， 凡是腎功能不全的病人， 血肌酐超過370微摩爾/升， 就不應使用激素。 用大劑量的激素治療， 的確要在這種危重的病人身冒著種種激素嚴重副作用的危險， 但是， 如果不用， 病人病情將會日益加重， 僅能靠長期透析以維持生命， 其後果不堪設想。 在治療天平上， 兩者均不利於病人時， 作醫療決策的人僅能取其對病人不利較輕的一方面， 除此以外， 別無選擇。 而且， 我總是這樣想。 書籍上所記載的僅是一般規律， 臨床上的多種多樣的變化， 並不是一般規律所能包括的。 客觀事物遠比規律豐富得多， 決不能為了一個刻板的規定而放棄了一個可能挽救生命的機會。

病人大約經過1個月以激素和靜脈注射環磷醯胺為主的療法， 病情已可見起色， 2個月後， 往往可逐漸減少透析次數而終於停止透析， 病人逐漸恢復健康。 在治療的整個過程中， 如能辯證論治地和有機地用些中藥以配合西藥治療， 並逐漸減少激素的用量， 而以中藥為主作培本治療， 則治療效果會更好， 因為中、西醫各有所長， 兩者結合(不是混合)， 取長補短， 療效當然會更高。