各類型甲溝炎的臨床治療分析

甲溝炎是常見的指部炎性疾病。 應用手術治療甲溝炎， 手術操作簡單、安全， 效果確定， 臨床上已廣泛應用。 我院自1999年10月至2004年7月， 根據甲溝炎分類採取不同的手術方法， 治療137例， 取得了滿足治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本組共137例， 男75例， 女62例;左側70例， 右側67例。 發病原因， 炎症感染65例， 剪甲損傷67例， 跌傷或踢傷5例。 症狀：局部紅腫、化膿者132例， 局部炎症伴肉芽形成126例。 指甲增厚30例;指甲變形11例， 伴指甲真菌感染3例;指甲軟組織增厚17例， 病程超過1個月85例， 超過0.5a52例;初次就診75例;多次撥甲62例。 根據指甲外形和生長情況， 我們將其分為3型：一是凹陷型：指甲增厚短小，

弧狀或平展生長， 指甲面低於甲緣軟組織。 二是扁平型：指甲面扁平或弧形， 呈扇狀向兩翼伸直生長， 甲面齊甲緣水準或稍低於甲緣水準， 並覆蓋甲緣軟組織。 三是嵌甲型：指甲弧形， 在甲溝部倒鉤樣生長， 指甲嵌入甲溝。 本組中， 嵌甲型75例， 凹陷型18例， 扁平型44例。

1.2手術方法3種類型採取不同手術方法。 本組嵌甲型75例行甲床部分切除術。 凹陷型18例， 4例行甲床部分切除， 14例行甲床部分切除加指側梭形切皮整形術。 扁平型44例， 30例採用甲床部分切除， 14例根據患者的要求進行全甲拔除術。 手術操作：分甲床部分切除術， 指側梭形切皮整形術和全甲拔除術。 甲床部分切除術：在患指根部用無菌彈性小膠管綁紮止血。

在指尺側或腓側1/5處， 用反轉刀片由前向後縱形垂直剖開指甲和甲床組織， 拔除指甲， 用微型骨膜剝離器潛行剝離甲床直至甲基部並將其完全切除。 同時切除增生的炎性肉芽組織， 用生理鹽水沖洗傷口， 並置少量抗生素， 放置油紗填塞傷口， 用無菌紗布包紮。 術後天天換藥待缺損處肉芽生長至創面與甲床癒合為止。 指（趾）側梭形切皮整形術：在指（趾）甲患側面， 距甲溝部0.5cm作長1cm×0.5cm×0.5cm~1cm的縱形梭形切口， 切口上緣平甲基部上端， 下緣距指（趾）尖0.5cm， 梭形切口呈指（趾）尖端窄甲基端寬的外形， 梭狀部最寬處平指（趾）甲上1/3位置， 切除梭形皮膚和皮下組織， 間斷縫合切口。 全甲拔除術：按常規手術方法。

2結果

本組137例術後隨訪6個月~2a。

治癒129例， 術後復發8例。 其中， 嵌甲型復發1例， 凹陷型復發3例， 扁平型復發4例。

3討論

甲溝炎是十分普遍的疾病， 多因起始時僅有不同程度的疼痛而延誤治療。 就診時往往甲溝部已化膿， 或已形成炎性肉芽組織。 總結本組的發病原因可歸納為3種：一是感染：可能與不良衛生習慣有關， 如有拔手指甲肉刺、咬指甲等。 甲溝部汙物積聚， 細菌繁殖產生炎性症狀。 二是外傷：跌傷、踢傷或剪指甲等造成甲溝或甲床組織損傷， 繼發細菌感染。 三是嵌甲：指（趾）甲嵌入甲溝軟組織內， 導致甲溝部軟組織受到擠壓， 影響局部血液迴圈， 產生炎症感染， 是引起甲溝炎的主要原因。 嵌甲可能與不良生活習慣有關， 如鞋子小， 鞋頭狹窄等有關。 本組137例， 我們根據其臨床表現分為3型，

如上述， 其主要意義在於對選擇相應的治療方法有一定的指導意義， 甲溝炎的治療， 如單純用抗生素消炎和拔甲治療， 大多數病例難以奏效;或僅有短暫性的療效（1個月～3個月）， 復發率為73%~86%［1， 2］。 凹陷型甲溝炎的治療， 單純性拔甲或甲床部分切除後不能徹底根治， 極易復發。 本組3例甲床部分切除後全部復發， 這說明凹陷型甲溝炎行甲床部分切除後療效極差。 凹陷型甲溝炎患者的指（趾）甲平面顯著低於甲緣， 整個指（趾）甲呈蹋陷狀嵌入軟組織中， 行甲床部分切除後， 高出指（趾）甲平面的軟組織被擠向殘甲， 仍可能受到擠壓。 我們在行甲床部分除的同時， 作趾雙側軟組織梭形整形術， 切除部分軟組織減少了趾的寬度和厚度， 並降低了甲緣軟組織的高度。 這樣， 可使甲緣軟組織向外側牽拉， 避免再次受到擠壓。 嵌甲型和扁平型指（趾）甲的治療， 由於指（趾）甲向甲溝部嵌入生長成平壓， 封閉甲溝緣， 甲溝部受到壓迫， 影響局部血液迴圈而出現疼痛， 炎症反應。 當甲溝部有汙物長期堆聚時， 可誘發細菌感染而加重炎症狀態。 治療主要是解除組織受壓， 拔甲可暫時消除軟組織受壓， 但術後1個月左右指（趾）甲再生時可再次產生擠壓， Zuber［3］認為行甲床部分切除後療效較好， 因被切甲床的創面可被瘢痕填充， 指（趾）甲不能再生， 可根除軟組織被壓的原因。 本組行甲床部分切除105例， 術後5例復發， 原因是甲床切除不徹底或甲基部的甲基質未被切除所致。 5例在術後其甲緣組織較厚，長期穿不合腳的鞋子後使甲緣軟組織與指（趾）甲擠壓，是術後復發的原因之一。

從本組織137例治療情況看，不論哪一類型的甲溝炎，若甲緣組織較多、較厚，甲緣平面明顯高於指（趾）甲的平面，行甲床部分切除後，有5例復發，本組14例在行甲床部分切除後同時行指（趾）側面梭形整形術，無一例復發。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指（趾）甲，採用甲床部分切除可獲得較好的遠期效果。凹陷型因指（趾）甲粗厚、短小指（趾）甲內陷以及甲緣軟組織較多，採用甲床部分切除加指（趾）雙側整形術，術後可得到永久性的根治，值得推廣應用。

5例在術後其甲緣組織較厚，長期穿不合腳的鞋子後使甲緣軟組織與指（趾）甲擠壓，是術後復發的原因之一。

從本組織137例治療情況看，不論哪一類型的甲溝炎，若甲緣組織較多、較厚，甲緣平面明顯高於指（趾）甲的平面，行甲床部分切除後，有5例復發，本組14例在行甲床部分切除後同時行指（趾）側面梭形整形術，無一例復發。對甲緣組織較少的嵌甲型和扁平型指（趾）甲，採用甲床部分切除可獲得較好的遠期效果。凹陷型因指（趾）甲粗厚、短小指（趾）甲內陷以及甲緣軟組織較多，採用甲床部分切除加指（趾）雙側整形術，術後可得到永久性的根治，值得推廣應用。