該怎樣治療皮膚隆突性纖維肉瘤

皮膚隆突性纖維肉瘤是一種生長緩慢、起源於皮膚的纖維肉瘤。 常見於中年男性， 好發於軀幹。 損害為隆起性暗紅色腫塊， 質硬， 可呈分葉狀， 與皮膚粘連。 生長緩慢， 一般無症狀， 切除不徹底易復發， 但很少轉移。

臨床症狀

男性稍多見， 可發生於任何年齡， 最常見於中年， 少數發生于兒童。 腫瘤表現為隆起硬固腫塊， 其上發生多個結節， 呈淡紅、青紫色。 損害逐漸增大， 並可融合， 有時呈多葉狀， 表面稍光滑， 生長緩慢。 通常與上面表皮附著， 而很少與深部組織附著。 一般無自覺症狀。 個別有輕度或中度疼痛。 輕度外傷後可破潰出血。

通常為單發， 好發於軀幹， 常見於前胸， 其次為四肢， 但身體各部位均可發生。 病期可長達50年。 此瘤除隆起表面外， 也可作侵襲性生長， 侵及皮下組織。 如切除不乾淨， 局部可復發。 雖然也有轉移到肺、腹、腦、骨質或附近淋巴結者， 但不常見， 而且僅出現於晚期， 往往是局部多次復發的結果。 轉移期為1～33年。

診斷檢查

在臨床上出現隆起、硬固纖維性損害， 緩慢生長， 表面皮膚萎縮時， 可推測為本病， 病理中找到緻密的成纖維細胞排列成車輪狀結構， 即可確診。 本病應與其它起源於深在肌肉組織的軟組織肉瘤區別， 通常組織切片可以辨認， 但需要作特殊染色。 韌帶樣瘤可起源並附著於深在筋膜， 表面被有正常皮膚。

其它起源於筋膜的纖維瘤病通常可借助於組織學加以區別， 這些腫瘤的間質較細胞成分少， 並且無典型的車輪狀結構。 偶爾皮膚纖維瘤可有很多細胞， 大小可達2～3cm， 但幾無車輪狀表現， 並有許多含鐵血黃素及吞噬脂質現象。 無色素性的惡黑有的需要鑒別， 但不大有梭形細胞成車輪狀結構， 同時可見交界活躍現象， 而且不產生網狀纖維及膠原；新鮮組織可用多巴反應或S—100蛋白免疫組化染色， 有助於鑒別。

治療

因局部可發生侵襲性生長， 故應較廣泛地切除。 切除邊緣要包括比較寬的正常皮膚， 深達筋膜。 如腫瘤較大則需要植皮， 放射治療效果不好。 如屬復發病例， 則更應廣泛地切除。 多次術後復發可發生轉移， 但少見。