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神經、精神疾病反射異常檢查詳解

1.淺反射檢查

腹部反射異常:檢查方法:病人仰臥, 腹壁放鬆, 用尖物沿肋下緣, 平臍, 腹股溝上平行方向輕劃, 反應為腹壁收縮, 臍孔向刺激側偏移。 正常人也有極弱或不能引出者, 加壓法就易引出。 反射亢進者, 可見之于帕金森病、舞蹈病、錐體外系疾病等。 反射消失者可見於多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時。

提睾反射異常:檢查方法是用尖物快速地白下而上或自上而下輕劃近腹股溝處的大腿內側, 反應為同側提睾肌收縮, 睾丸向上提起。 正常可有輕度不對稱, 本反射與腹壁反射出現晚。

老年人, 睾丸積水, 精囊靜脈曲張、睾丸炎、附睾炎、睾丸腫瘤、腦部病變, 脊髓病變, 錐體束損害疾病患者的提睾反射均可消失。

肛門反射異常:檢查方法:用大頭針輕劃肛門周圍皮膚, 或用指端觸摸肛門, 反應為肛門外括約肌收縮。 本反射消失, 可見之於急性化膿性脊髓炎、脊髓硬膜外膿腫、雙側錐體束損害或馬尾神經損害。

角膜反射異常:檢查方法是用纖維分別輕觸一側角膜邊緣, 正常反應為雙眼迅速閉合。 反射減弱或消失時, 提示為核上傳導性病變, 可見之於腦血管性疾病。

2.深反射檢查

肱二頭肌腱反射:檢查者用拇指按在肘關節上方的肱二頭肌肌腱, 叩擊檢查者之拇指, 患者出現前臂屈曲。 反射減退或消失者, 見之于格林—巴厘征、多發性神經炎、臂叢上千型損害、頸椎病。

亢進者, 見之於麻痹性癡呆。

肱三頭肌腱反射異常:仰臥、肘關節稍呈直角屈曲, 前臂在肋弓與體軸呈直角, 上臂靠近胸廓的外上緣, 檢查者握住患者上臂, 叩擊肱三頭肌稍上方, 反應為前臂伸直。 另一方法為讓患者外展上臂, 並曲肘關節, 用叩診錘叩擊肱三頭肌肌腱, 病理性反射多為減弱, 見之于臂叢神經炎、頸髓病變、先天性肌營養不良症等。 亢進者可見之於麻痹性癡呆症。

橈骨膜反射:讓患者肘關節屈成直角或略成鈍角。 手的位置應介於旋前及旋後之間, 檢查者的左手托住患者的右手, 叩擊橈骨莖突, 其反應為肘關節彎屈、旋前和手指屈曲。 反射減弱或消失者, 可見之於橈神經麻痹、肌皮神經病、臂叢神經病、頸神經根炎等。

霍夫曼征:醫生用左手握住病人前臂近腕關節處, 右手食指和中指夾住病人的中指, 並向前上方提拉, 再用拇指的指甲急速彈擊病人中指的指甲。 如有拇指屈曲內收, 其餘手指末節有顧曲動作時, 為陽性反應。 正常為陰性, 僅單側陽性提示錐體束損害。 雙側陽性無定位意義。 可見於神經官能征、肌萎縮性側索硬化症、脊髓損傷、頸內動脈閉塞等。

膝反射:坐時小腿完全放鬆下垂, 呈直角, 叩擊膝蓋下部股四頭肌肌腱, 反應為小腿伸展。 或讓患者仰臥, 醫生用手或者前臂托患者下肢, 使膝關節呈鈍角, 下肢完全放鬆, 叩擊其股四頭肌肌腱, 反應為小腿伸直。 本反射的病理表現亢進者,

可見之于周圍神經炎、格林—巴厘症、視神經脊髓炎、脊髓空洞症、共濟失調症等。 反射減弱或消失者, 可見於進行性肌營養不良、週期性癱瘓、流行性肌痛症、先天性肌營養不良症、酒精性多發性神經炎、小腦共濟失調、脊髓灰質炎等。

跟腱反射:患者呈仰臥位, 膝關節屈曲並外展, 醫生握持患者足尖並使其稍背屈, 叩擊跟腱。 本反射的病理表現為消失或減退, 可見於坐骨神經炎、腰椎間盤脫出症、神經性肌萎縮、糖尿病性多髮型神經炎、甲狀腺機能減退等。

3.病理反射檢查

巴彬斯基征、高爾登征、查道克征、歐本漢姆征。 巴彬斯基征:患者仰臥, 用鈍尖物刺劃其足外側緣, 由足跟向前至小趾根部再轉向內側, 引起跽趾背屈,

其餘四趾合屈, 為正常生理反應。 若坶趾伸直、背屈而其餘四趾呈扇形展開稱“開扇征”, 是典型的巴氏征陽性。 第二種方法為刺激足底外側緣時只出現坶趾背屈, 其餘四趾不扇開。 第三種方法是刺激足底外側時, 局趾及其他四趾皆背屈, 伴四趾扇形分開。 高爾登征:患者平臥, 醫生用手擠捏腓腸肌, 出現局趾背屈為陽性。 意義同上。 查道克征:患者平臥、雙下肢伸直, 用一鈍尖物由後向前輕劃足背外側, 出現足局趾背屆為陽性。 歐本漢姆征:醫生用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下壓推移, 反射與巴彬斯基征相同。 ·意義:以上諸反射為陽性者, 可見之於腦出血、腦血栓形成、多發性硬化症、流行性肌無力、高血壓腦病、多發性腦梗死性癡呆、大腦炎、肝炎脊髓病、甲狀旁腺機能亢進症等。

吸吮反射、強握反射及摸索反射檢查。吸吮反射:用壓舌板或叩診錘柄,輕觸上唇至口角,引起似嬰兒吸吮樣動作,為陽性反應,正常人無此反應。!強握反射或摸索反射:用手指觸摸病人的手掌,引起該手的握持動作即為陽性反應。兩歲以內小兒亦有此反應。意義:上述兩反射為陽性者,是病理反射可見之於額性共濟失調,假性球麻痹、阿爾采末病。

掌頦反射:輕劃患者手掌大魚際,引起同側頦肌收縮,即為陽性。正常人亦可發生,但幅度小,且對稱。陽性的病理反應可見之于周圍性面神經麻痹、球麻痹、多發性神經炎、腦梗死、腦動脈硬化、多發性腦軟化等。

吸吮反射、強握反射及摸索反射檢查。吸吮反射:用壓舌板或叩診錘柄,輕觸上唇至口角,引起似嬰兒吸吮樣動作,為陽性反應,正常人無此反應。!強握反射或摸索反射:用手指觸摸病人的手掌,引起該手的握持動作即為陽性反應。兩歲以內小兒亦有此反應。意義:上述兩反射為陽性者,是病理反射可見之於額性共濟失調,假性球麻痹、阿爾采末病。

掌頦反射:輕劃患者手掌大魚際,引起同側頦肌收縮,即為陽性。正常人亦可發生,但幅度小,且對稱。陽性的病理反應可見之于周圍性面神經麻痹、球麻痹、多發性神經炎、腦梗死、腦動脈硬化、多發性腦軟化等。

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