缺血性心肌病如何糾正心衰

心力衰竭是缺血性心肌病的主要症狀， 在治療時應按照不同類型區別對待。

舒張功能不全性心力衰竭

是缺血性心肌病的早期表現， 應採用靜脈擴張藥和利尿藥， 可減輕肺淤血， 緩解症狀， 也可應用血管緊張素轉化酶抑制藥、鈣拮抗藥、β受體阻滯藥， 不宜應用正性肌力藥物和動脈擴張藥（如地高辛和肼苯達嗪）。

收縮功能不全性心力衰

可用三聯療法， 即ACEI、利尿藥和地高辛， 必要時可加用β受體阻滯藥， ACEI可減輕心柱前後負荷、緩解心力衰竭症狀， 也可抑制利尿藥引起的神經內分泌啟動， 如用ACEI出現咳嗽或血管神經性水腫，

可每天用氯沙坦25-50 mg， 利尿藥對消除水腫， 改善心力衰竭症狀有較好的效果。 輕度心力衰竭可用噻嗪類， 中度以上需用袢利屎藥， 必要時兩者合用或加保鉀利尿藥。 洋地黃是傳統的正性肌力藥物， 可增加心肌收縮力， 減輕心力衰竭症狀， 提高運動耐量， 一般選用地高辛0. 125 -0. 375 mg/天。

上述治療無效的心力衰竭

可用β受體阻滯藥， 其作用包括減慢心率， 降低心肌耗氧量和改善心臟舒張功能；減輕兒茶酚胺對心肌的損害；提高心室致顫閾值以減少猝死；增加心肌β受體密度， 從而恢復對內源性兒茶酚胺的正性肌力作用， 常用美托洛爾6.25 -25 mg/天。 但需注意在常規使用強心、利尿、ACEI藥物基礎上應用；從小劑量開始， 逐漸增加劑量；密切觀察病情變化，

如出見心率變慢少於每分鐘50次或心力衰竭加重， 應立即減量或停藥。

頑固性（難治性）心力衰竭

多是缺血性心肌病終末期表現， 必須採用綜合措施。