控制肝硬化惡化最有效的方法

肝硬化是各種肝病的進一步發展。 一旦肝硬化的診斷確定， 一般認為已進入肝病的晚期， 不可能逆轉。 這種悲觀的結論， 在醫務人員和病人中相當普遍， 這是非常有害的。 不僅耽誤了積極的治療， 而且嚴重影響了病人的生活品質。 現在已有足夠的證據， 只要及時戒酒、用有效的抗乙肝或丙肝藥物或糾正代謝（如減肥）等措施， 就可以中止肝硬化的形成和發展， 最終有可能逆轉病變。

抗病毒治療降低乙肝發展

抗病毒治療是減少和降低乙肝發展為肝硬化和肝癌的關鍵。 乙肝病毒在肝臟中以每天1012到1013的速度複製，

損害肝臟。 有研究表明， 如果不進行抗病毒治療， 45%的乙肝患者最終將發生肝纖維化， 32%的病人發生嚴重肝纖維化， 22%最後發展成肝硬化， 而且這種風險隨著年齡的增長而增長。 如果不及早進行抗病毒治療， 僅僅採用傳統的護肝降酶手段使肝功能正常， 仍不能防止肝硬化的發生， 因為沒有抑制病毒複製。 只有通過長期的抗病毒治療， 才可抑制乙肝病毒， 從而緩解肝臟的炎症， 減少肝硬化肝癌的發生。

抗病毒治療雖然不能直接清除乙肝病毒， 但可以將病毒抑制在可控的較低水準。 當前已有包括拉米夫定、阿德福韋等在內的多個口服抗病毒治療藥物應用於臨床。 有資料顯示， 堅持長期抗病毒治療可大大降低肝硬化和肝癌的發生率。

由於乙肝病毒不斷複製， 很難在短時間內被徹底清除， 所以抗病毒治療必然是一個長期的過程。 只有少部分患者能夠通過短期的治療， 通常需要2到3年的療程才能停藥， 而對肝硬化和肝癌患者， 則需要長期甚至是終身服藥治療。 因而預防藥物長期治療所帶來的不良反應， 減少患者的經濟負擔已成為堅持抗病毒治療的重要因素。

優化治療方案， 堅持長期用藥

為了達到長期目標， 醫生會説明病人優化治療方案， 根據患者病情的輕重、病毒載量的高低， 結合藥物療效、不良反應和經濟等因素， 選擇合適的藥物治療。 醫生在選擇治療方案時會考慮長期使用藥物的不良反應和患者的經濟負擔。

定期觀察病情變化和化驗結果， 根據肝功能、病毒學、生化學等客觀指標， 決定是否繼續用藥、加藥或調整方案， 預防和減少耐藥的發生， 提高療效， 達到控制疾病進展的目的。 在決定了治療方案後， 患者就要堅持長期用藥。 為了能使更多的乙肝患者得到抗病毒治療， 國家已將拉米夫定等核苷酸類藥物列入醫保目錄， 在多個城市還被納入門診醫保目錄， 為患者接受長期抗病毒治療提供了保障。

專家介紹， 要戰勝乙肝病毒， 醫生和患者都必須認識到慢性乙肝最終目標是要做到減少和防止疾病向肝硬化和肝癌發展， 這是提高患者生活品質， 延長患者生命的根本所在。 “因此， 患者必須遵循‘共抗乙肝123’原則：一定要選擇抗病毒治療，

做到兩個堅持， 實現三個減少， 肝硬化、肝癌發生的減少， 藥物長期治療的不良反應的減少， 長期治療經濟負擔的減少。 ”

不讓肝硬化變硬的絕招

肝硬化的形成是由於長期在有害的因素（如酒精、肝炎病毒、代謝異常）作用下， 肝細胞壞死、變性和炎症反應， 從而刺激肝臟星狀細胞， 分泌很多形成纖維化的物質， 久而久之， 肝臟從纖維化向肝硬化發展。

肝硬化的形成是由於長期在有害的因素（如酒精、肝炎病毒、代謝異常）作用下， 肝細胞壞死、變性和炎症反應， 從而刺激肝臟星狀細胞， 分泌很多形成纖維化的物質， 久而久之， 肝臟從纖維化向肝硬化發展。 如果去除了這些有害因數， 肝臟壞死、變性和炎症減輕或消解， 纖維化也不再發展;同時機體會分泌一些物質如膠元酶等，

可逐漸地把纖維化消解， 肝硬化就部分或全部逆轉。 病因去除越早、越徹底， 效果越好。

有效的抗病毒治療可防止和改善肝硬化。 但必須指出， 干擾素對丙肝代償期肝硬化有效， 卻不能用於乙肝的肝硬化， 會有嚴重的不良反應。

所以我們一更加要懂得如果預防肝臟變“硬”：早期肝硬化經過積極防治， 可以逆轉或不再進展， 但晚期將嚴重影響患者生活品質， 甚至危及生命， 因此肝硬化的防治非常重要。

首先， 病因預防是首要。 慢性乙肝和丙肝是肝硬化發生的主要病因， 而抗病毒是治療慢性乙肝和丙肝最關鍵的治療措施。 但由於目前沒有徹底殺滅乙肝和丙肝病毒的藥物， 也並非所有的乙肝和丙肝都最終會發展成肝硬化、肝癌，因而，在決定病因治療（即抗病毒治療）之前，必須預測病因治療的有效性。對於預計抗病毒治療效果較好的病人，應積極採取抗病毒治療措施。對於預計抗病毒治療效果不佳的患者，有必要進一步採取肝活檢等措施評價肝硬化發展的危險性，對肝活檢證實存在重度肝纖維化或早期肝硬化的病人，不論抗病毒治療效果如何，都必須堅持長期抗病毒治療。

目前證實有效的抗病毒治療藥物有拉米夫定及干擾素。需要指出，目前抗病毒治療對乙肝病毒攜帶者（即肝功能檢查正常）無效，這類人群肝硬化及肝癌發生率極低，因而不建議抗病毒治療，但必須定期監測肝功能狀態，以便及時發現肝炎活動。

其次，定期體檢對預防肝硬化發生也是至關重要的。大多數肝炎沒有明顯的臨床症狀，必須通過檢查才能發現肝炎活動;反復肝炎活動、久治不愈的病人還必須定期做超聲波檢查或其他肝硬化指標檢查;對於肝硬化病人，還必須每半年進行超聲波檢查及血清AFP檢測，以便早期發現肝癌，早期治療。

第三，關於藥物治療肝硬化。中醫中藥在抗肝纖維化、肝硬化方面有豐富的經驗，但切不可以中藥治療替代抗病毒治療，否則可能貽誤病情。中西醫結合，發揮彼此優勢，不失為防治肝硬化之良策。

二要瞭解影響肝硬化預後的因素：①根據患者的治療反應，如果病人住院治療1個月後，肝功能衰竭指標仍無明顯改善者，表明預後嚴重。②是要根據患者的併發症情況。在肝硬化中後期，會出現各種併發症，這些併發症就代表著患者能否複退。

也並非所有的乙肝和丙肝都最終會發展成肝硬化、肝癌，因而，在決定病因治療（即抗病毒治療）之前，必須預測病因治療的有效性。對於預計抗病毒治療效果較好的病人，應積極採取抗病毒治療措施。對於預計抗病毒治療效果不佳的患者，有必要進一步採取肝活檢等措施評價肝硬化發展的危險性，對肝活檢證實存在重度肝纖維化或早期肝硬化的病人，不論抗病毒治療效果如何，都必須堅持長期抗病毒治療。

目前證實有效的抗病毒治療藥物有拉米夫定及干擾素。需要指出，目前抗病毒治療對乙肝病毒攜帶者（即肝功能檢查正常）無效，這類人群肝硬化及肝癌發生率極低，因而不建議抗病毒治療，但必須定期監測肝功能狀態，以便及時發現肝炎活動。

其次，定期體檢對預防肝硬化發生也是至關重要的。大多數肝炎沒有明顯的臨床症狀，必須通過檢查才能發現肝炎活動;反復肝炎活動、久治不愈的病人還必須定期做超聲波檢查或其他肝硬化指標檢查;對於肝硬化病人，還必須每半年進行超聲波檢查及血清AFP檢測，以便早期發現肝癌，早期治療。

第三，關於藥物治療肝硬化。中醫中藥在抗肝纖維化、肝硬化方面有豐富的經驗，但切不可以中藥治療替代抗病毒治療，否則可能貽誤病情。中西醫結合，發揮彼此優勢，不失為防治肝硬化之良策。

二要瞭解影響肝硬化預後的因素：①根據患者的治療反應，如果病人住院治療1個月後，肝功能衰竭指標仍無明顯改善者，表明預後嚴重。②是要根據患者的併發症情況。在肝硬化中後期，會出現各種併發症，這些併發症就代表著患者能否複退。