高老齡食管癌發病率近年來相對增加, 這是人們生活水準提高和老齡社會悄然而至的結果。 我們一般將60~70歲稱老齡, 70~80歲稱高齡, 80歲以上稱超高齡。 高老齡食管癌患者群體在生理、心理及社會生活方面有其特殊性, 有關食管癌的治療問題也需要特殊討論。 對於高老齡患者在食管癌治療方案上應嚴格區分, 認真對待制定適宜個體的治療方案。
高老齡食管癌現狀
眾所周知, 外科手術具有根治性及無生物抵抗性的突出優點。 近年來, 高老齡食管癌的手術指征較以往擴大了許多。
較常見的合併症有營養不良、貧血及糖尿病、心腦血管和呼吸系統疾病、陳舊的胸腹腔疾病及外科手術經歷、多臟器潛在的亞臨床低功能狀態、長期吸煙飲酒、心理及社會家庭方面的因素都會對術後帶來嚴重的影響。 甚至一些看似普通的併發症也會成為高老齡患者生命中不可逾越的障礙。
高老齡食管癌常見併發症:
1、心臟血管方面有各種房性或室性心律失常、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、深靜脈栓子脫落致肺栓塞。
2、在肺部方面有肺炎, 包括感染性及吸入性肺炎、肺不張、肺水腫、呼吸衰竭等。
3、其他還有低蛋白血症、糖尿病等致吻合口、傷口水腫, 癒合不良, 重症感染以及多臟器衰竭等。
身體情況較好、手術切除的可能性及把握性較大、特別是能夠根治性切除的患者的治療。
1、充分做好手術前準備, 爭取手術治療。
2、食管癌術中儘量減少手術打擊, 縮短手術時間。
3、食管癌手術後嚴密監護, 充分霧化, 有效排痰, 鼓勵床旁活動。
4、由於高老齡患者心肺儲備功能不足, 手術後容易出現心肺併發症, 一定要及時處理。
5、有些食管癌患者, 入院前由於較長時間食管梗阻進食困難, 營養狀況很差。
高老齡食管胸中下段癌手術, 採取經食管床上提胃。
從主動脈弓後、弓上與食管機械吻合, 手術後胃居於縱隔食管床內, 避免了術後常見的"胸胃綜合症", 減少了肺功能的損失。 這種術式尤其適合低心肺功能及超高齡患者。 部分高位病變, 包括頸段及高位胸上段食管癌, 在保證根治性原則的基礎上, 採用左頸上腹正中二切口食管拔脫術, 避免了開胸操作, 提高了安全性。 或採用經右胸後外側一切口, 經食管裂孔游離胃,
術後護理注意
高老齡食管癌術後放、化療, 應持審慎態度, 不要過於誇大術後化療的必要性及效果。 應根據患者的身體及免疫力恢復情況, 靈活採用短療程化療。