這處長期疼痛難忍，未必就是身體的原因

今天門診接診了一個女性病人45歲， 患者自覺右上腹不適， 可是查體未見異常， 患者坐下來， 慢慢的訴說自己就醫的的經歷， 患者去年檢查彩超考慮膽囊泥沙樣結石， 但是當時沒有任何症狀， 今年年初患者突然出現腹痛， 肚臍周圍疼痛， 到當地鄉醫院就診， 考慮闌尾炎， 於是按照闌尾炎輸液治療， 後來病情不見好轉轉到了縣醫院準備手術， 縣醫院的醫生認為不是闌尾炎， 有可能膽囊炎， 因為彩超報告膽囊壁是毛糙的， 於是再次輸液按照膽囊炎治療， 治療一段時間感覺不適症狀還很嚴重， 於是準備到某三甲醫院準備手術，

檢查彩超以後醫生告訴他他的膽囊沒有到手術的地步， 建議不要手術治療， 於是出院了可是最近右上腹老是不舒服， 和自己看的養生保健節目裡面說的膽囊炎的症狀一致。

這個病人訴說她的看病故事還很多， 今年總共住了六次醫院， 做過心臟造影， 肝膽彩超CT做的更多， 基本上所有的檢查都沒事， 可是不舒服的症狀依舊。

“醫生她每天要吃抗焦慮藥物才能睡著。 ”他的丈夫插話了。 我在想原來心理有些問題， 難怪短期內會做這麼多檢查。 我和她講養生專家講的症狀， 膽囊炎可以引起， 但是並不是只有膽囊炎可以引起這些症狀， 還有其他原因， 比如十二指腸潰瘍， 胃炎甚至心理問題也可以引起這些症狀。

通過和她聊天我覺得她很焦慮， 也許臨近更年期有關， 我建議她先到精神科看看， 調整一下心情， 她自己也很清楚精神方面的問題， 但是她懷疑那幾家醫院的檢查， 想要在檢查確認一下， 我告訴她這個不需要在檢查了， 這麼多醫院都沒事膽囊應該沒事， 但是， 她表現出一副不做檢查就不走的態度， 沒辦法安排他做了彩超， 結果完全正常。

這讓我想起一個病例， 8年前我進修的時候有一個病例， 患者女性， 40歲左右， 也是長期的腹痛， 幾乎所有的檢查都做了， 沒查出什麼原因， 做了腹腔鏡探查， 也沒有發現問題， 後來也考慮是心理問題造成的。

其實臨床上我們經常遇到這些不明原因腹痛的病例， 我們檢查了很多，

但是找不到腹痛的原因， 這些病人多半都伴有焦慮， 抑鬱等心理症狀。 這種病我們有一個特定的名稱， 叫做功能性腹痛綜合征（FAPS）又稱慢性特發性腹疼或者慢性功能性腹疼， 是指持續的或經常復發的腹部疼痛， 病程超過半年， 該病症與腸道功能無關， 而與內源性疼痛調節系統的改變密切相關， 一般檢查手段， 不能發現可以解釋該病症的結構或代謝異常的一類的綜合徵引。

FAPS疼痛涉及範圍廣， 且對三環類抗抑鬱藥（TCA）有反應， 由於該藥可同時作用于周圍和中樞神經， 所以不能鑒別FAPS是外周神經源性疼痛， 還是中樞神經源性疼痛。 同時， FAPS患者常伴有抑鬱狀態， 這表明， 中樞神經系統對疼痛的調節異常在FAPS的發病中起重要作用。

那麼怎麼診斷， 一般認為必須包括以下所有條件：① 持續或近乎持續的腹痛； ② 疼痛與生理行為（即進食、排便或月經）無關或偶爾有關；③ 日常活動能力部分喪失；④ 疼痛不是偽裝的；④ 不符合可以解釋腹痛的其他功能性胃腸病的診斷標準。 診斷前症狀持續至少6個月， 近3個月符合以上診斷標準。

所以， 我們對於長期不明原因腹痛我們要注意不要忽略這個疾病。