糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症， 是糖尿病全身性微血管病變表現之一， 臨床特徵為蛋白尿， 漸進性腎功能損害， 高血壓、水腫， 晚期出現嚴重腎功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
糖尿病腎病的症狀
早期多無症狀， 血壓可正常或偏高。 用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘， 此期叫做隱匿性腎病， 或早期腎病。 如能積極控制高血壓及高血糖， 病變可望好轉。 如控制不良， 隨病變的進展可發展為臨床糖尿病腎病
此時可有如下臨床表現：
(1)蛋白尿：開始由於腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，
(2)浮腫：早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫， 少數病人在血漿蛋白降低前， 可有輕度浮腫， 當24小時尿蛋白超過3克時， 浮腫就會出現。 明顯的全身浮腫， 僅見於糖尿病性腎病迅速發展者。
(3)高血壓：高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。 嚴重的腎病多合併高血壓， 而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。 故有效的控制高血壓是十分重要的。
(4)腎功能不全：糖尿病性腎病一旦開始， 其過程是進行性的， 氮質血症、尿毒癥是其最終結局。
(5)貧血：有明顯氮質血症的糖尿病病人， 可有輕度至中度的貧血， 用鐵劑治療無效。 貧血為紅細胞生成障礙所致，
(6)其它症狀視網膜病變並非腎病表現， 但卻常常與糖尿病腎病同時存在。 甚至有人認為， 無糖尿病視網膜病變， 不可能存在糖尿病性腎病。
分期
主要包括五個分期：
Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特徵。 這種初期病變與高血糖水準一致， 但是可逆的， 經過胰島素治療可以恢復， 但不一定能完全恢復正常。
Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。 這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(
Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。 尿白蛋白排出率為20～200μg/min， 病人的血壓輕度升高， 開始出現腎小球的荒廢。
Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。 這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克)，
Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。 糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎病， 由於腎小球基膜廣泛增厚， 腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢， 腎臟濾過功能進行性下降， 導致腎功能衰竭。
糖尿病腎病的治療
(一)內科治療
1.糖尿病的治療
(1)飲食治療：目前主張在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白質的攝入(0.8g/kg.d)。 對已有水腫和腎功能不全的病人， 在飲食上除限制鈉的攝入外， 對蛋白質攝入宜採取少而精的原則(0.6g/kg.d)， 必要時可適量輸氨基酸和血漿。 在胰島素保證下可適當增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。 脂肪宜選用植物油。
(2)藥物治療：口服降糖藥
1.磺脲類藥物(SUs) 作用機理：促進胰島素分泌
適用範圍：無急性併發症的2型糖尿病(T2DM)
代表藥物：一代甲苯磺丁脲等， 二代格列齊特、格列吡嗪
非磺脲類主要用於控制餐後高血糖
代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等
2.雙胍類作用機理
a.提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用;b.通過抑制糖原異生和糖原分解， 降低過高的肝葡萄糖輸出;c.降低脂肪氧化率;d.提高葡萄糖的運轉能力;e.改善胰島素的敏感性， 減輕胰島素的抵抗。
3.葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)
作用機理：抑制澱粉、糊精和雙糖(如蔗糖)在小腸粘膜的吸收。
代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖
4.胰島素增敏劑
作用機理：增加葡萄糖對胰島素的敏感性， 降低胰島素抵抗。
代表藥物：羅格列酮、吡格列酮
5.胰島素
適應症：a.1型糖尿病 b.有併發症者 c.圍手術期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。
作者後語：糖尿病的治療， 往往需要多種藥物聯合應用， 合理搭配可有效提高治療效果。
對於單純飲食和口服降糖藥控制不好並已有腎功能不全的病人應儘早使用胰島素。 應用胰島素時需監測血糖及時調整劑量。
2.抗高血壓治療
高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化， 要求控制糖尿病人的血壓水準比非糖尿病高血壓病人低， 舒張壓小於75mmHg。 還應限制鈉的攝入， 戒煙， 限制飲酒， 減輕體重和適當運動。 降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑， 常與鈣離子拮抗劑合用， 也可選用α1受體拮抗劑如呱唑嗪。 根據病情可適當加用利尿劑。
3.控制蛋白尿治療
有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。
(二)透析治療
終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續腹膜透析。近來絕大多數終末期糖尿病腎病病人採取腹膜透析，因為它不增加心臟負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關於透析時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人。
(三)腎或腎胰聯合移植
只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發生和發展。
關於本病的防治，重在預防，預防之道在於防患未然，矯正所有危險因數，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發生。
(四)活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎病
尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽兩虛，久病入絡，痰濁、邪熱、血瘀、氣鬱互相膠結，形成“微型症瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。臨床糖尿病腎病階段，由於腎元受傷，氣化不行，濁毒內生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機升降出入，最終可表現為尿毒癥“關格”危候。治療則當重視化濁解毒，以保護腎功能為要務。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結果顯示：中藥對早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護腎功能作用。可減輕糖尿病腎病腎臟病理，減輕腎小球細胞外基質增生，降低腎小球硬化率。
飲食推薦
芡實白果粥：芡實30克，白果10個，糯米30克。將白果去殼.與芡實、糯米共入鍋中加水適量，熬煮成粥。本方可用於治療症見小便淋濁、尿中大量蛋白排出。
黃芪粥：生黃芪30-60克，粳米60克，陳皮末lO克。先將黃芪煎15分鐘去渣，然後加入粳米煮成粥，粥煮好後加入陳皮末即可。本方能改善腎臟功能，消除尿蛋白，增強體質。
黑豆燉豬肉：黑豆50克，瘦肉100克。先將豬肉置於水中，上火煮沸，去湯。
不宜多吃鹽，要少食多餐，一日不少於三餐，上下午安排間食，保證吸收，又減輕對胰島的負擔。早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易發生早餐後高血糖。進餐時間要規律，少吃零食，嚴格執行，長期堅持。
根據病情可適當加用利尿劑。3.控制蛋白尿治療
有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。
(二)透析治療
終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血透和不臥床持續腹膜透析。近來絕大多數終末期糖尿病腎病病人採取腹膜透析，因為它不增加心臟負荷及應激，能較好控制細胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費用節省，但某些病人因長期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。關於透析時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人。
(三)腎或腎胰聯合移植
只有極少的病人能得到這種治療。因此對糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發生和發展。
關於本病的防治，重在預防，預防之道在於防患未然，矯正所有危險因數，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴格血糖控制是可以防止腎病變的發生。
(四)活血化瘀、清除生新應對糖尿病腎病
尿病腎病乃糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽兩虛，久病入絡，痰濁、邪熱、血瘀、氣鬱互相膠結，形成“微型症瘕”，使腎體受損，腎用失司所致。臨床糖尿病腎病階段，由於腎元受傷，氣化不行，濁毒內生，濁毒可更傷腎元，耗傷氣血，阻滯氣機升降出入，最終可表現為尿毒癥“關格”危候。治療則當重視化濁解毒，以保護腎功能為要務。微化中藥滲透治療糖尿病腎病的研究”結果顯示：中藥對早期和臨床糖尿病腎病有顯著減少尿蛋白、保護腎功能作用。可減輕糖尿病腎病腎臟病理，減輕腎小球細胞外基質增生，降低腎小球硬化率。
飲食推薦
芡實白果粥：芡實30克，白果10個，糯米30克。將白果去殼.與芡實、糯米共入鍋中加水適量，熬煮成粥。本方可用於治療症見小便淋濁、尿中大量蛋白排出。
黃芪粥：生黃芪30-60克，粳米60克，陳皮末lO克。先將黃芪煎15分鐘去渣，然後加入粳米煮成粥，粥煮好後加入陳皮末即可。本方能改善腎臟功能，消除尿蛋白，增強體質。
黑豆燉豬肉：黑豆50克，瘦肉100克。先將豬肉置於水中，上火煮沸，去湯。
不宜多吃鹽，要少食多餐，一日不少於三餐，上下午安排間食，保證吸收，又減輕對胰島的負擔。早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易發生早餐後高血糖。進餐時間要規律，少吃零食，嚴格執行，長期堅持。
