當大家遇到膝關節脫位的問題後,
在治療的方法上面首先要注意的就是復位,
這主要是針對剛剛脫位採取的一種緊急的處理手段措施,
通過復位的手法讓患者的關節恢復到原來的位置,
這樣能夠儘快的恢復,
防止會出現問題。
1.剛脫位的治療
(1)後脫位的復位方法 ①問號法(Bigelow's法) 在腰麻下,
病員仰臥,
助手固定骨盆,
髖、膝屈曲至90度,
術者一手握住患肢踝部,
另一前臂放在膕窩處向上牽引,
開始先使髖關節屈曲、內收、內旋(使股骨頭離開髂骨),
然後一面持續牽引,
一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位(助手可協助將股骨頭推入髖臼)。
因為復位時股部的連續動作呈“?”形,
似一問號,
故稱“問號法”復位,
左側後脫復位時,
股部的連續動作如一個正“問號”,
反之,
右側後脫位為一反“問號”。
②提拉法(Allis法) 患者仰臥,
助手的動作和術者的位置同上法,
復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°,
使髂股韌帶和膝屈肌鬆弛,
然後一手握住小腿向下壓,
另一前臂套住膝後部向上牽拉,
使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口,
同時向內外旋轉股骨幹,
使股骨頭滑入髖臼,
助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位。
復位時常可聽到或感到一明顯響聲。
此法比較安全。
③復位後的處理固定 復位後可用單側髖人字石膏固定4~5周(或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位),
以後可架拐早期活動,
但患側不能負重,
待6~8周後,
進行X線檢查,
顯示無股骨頭壞死時再負重走路。
④手術復位的適應證 手法不能復位,
應考慮及時手術復位。
髖臼上緣大塊骨折,
須手術復位並作內固定。
(2)前脫位治療原則 同前,
僅手法方向相反,
復位後處理亦同。
(3)中心脫位 宜用骨牽引復位,
牽引4~6周。
如晚期發生嚴重的創傷性關節炎,
可考慮人工關節置換術或關節融合術。
2.髖關節陳舊性脫位
因髖臼內充滿纖維瘢痕,
周圍軟組織攣縮,
手法重定不易成功。
可根據脫位時間、局部病變和傷患情況,
決定處理方法。
脫位未超過三個月者,
或試行手法復位。
先行骨牽引1~2周,
將股骨頭拉下至髖臼緣,
再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節,
以松解粘連,
獲得充分鬆動後再按新鮮脫位的手法進行整複。
但切忌粗暴,
以免發生骨折。
手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位。
對關節面破壞嚴重者,
可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。