類風濕的治療藥物有哪些？

類風濕就是指類風濕關節炎， 這是人們非常熟悉的一種疾病， 女性比男性更容易患上類風濕關節炎， 患者會出現明顯的關節疼痛， 還會伴隨著發熱等症狀， 除此之外， 呼吸系統、腎臟、心臟以及神經系統都有可能會受到牽連， 危害很大， 下面是治療類風濕的藥物。

1、 NSAIDs

：通過抑制環氧化酶活性， 減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。 由於NSAIDs使前列腺素的合成減少， 故可出現相應的不良反應， 如胃腸道不良反應：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹、食欲不佳， 嚴重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應：腎灌注量減少，

出現水鈉瀦留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質性腎炎， 嚴重者發生腎壞死致腎功能不全。 NSAIDs還可引起外周血細胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功損害等， 少數患者發生過敏反應（皮疹、哮喘）， 以及耳鳴、聽力下降， 無菌性腦膜炎等。 近年來的研究發現環氧化酶有兩種同功異構體， 即環氧化酶-1（COX-1）和環氧化酶-2（COX-2）。 選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性的傳統NSAIDs相比， 能明顯減少嚴重胃腸道不良反應。 NSAIDs雖能減輕類風濕關節炎的症狀， 但不能改變病程和預防關節破壞， 故必須與DMARDs聯合應用。

2、 DMARDs

該類藥物較NSAIDs發揮作用慢， 臨床症狀的明顯大約需1-6個月， 故又稱慢作用藥。 它雖不具備即刻止痛和抗炎作用， 但有和延緩病情進展的作用。

目前尚不清楚類風濕關節炎的治療何種DMARDs。 從療效和費用等考慮， 一般甲氨蝶呤， 並將它作為聯合治療的基本藥物。

①甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）口服、肌注或靜注均。 口服60%吸收， 每日給藥可導致明顯的骨髓抑制和毒性作用， 故多採用每週一次給藥。 常用劑量為7.5——25mg/周， 個別重症患者可以酌情加大劑量。 常見的不良反應有噁心、口炎、腹瀉、脫髮、皮疹， 少數出現骨髓抑制， 聽力損害和肺間質變。 也可引起流產、畸胎和影響生育力。 服藥期間， 應定期查血常規和肝功能。

② 柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4——8周後起效。 從小劑量逐漸加量有助於減少不良反應， 使用方法：每日250——500mg開始， 之後每週增加500mg， 直每日2.0克， 如療效不明顯可增每日3.0克， 如4個月內無明顯療效， 應改變治療方案。

主要不良反應有噁心、嘔吐、厭食、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、無症狀性轉氨酶增高和可逆性精子減少， 偶有白細胞、血小板減少， 對磺胺過敏者禁用。 服藥期間應定期查血常規和肝功能。

③ 來氟米特（leflunomide, LEF）：劑量為10——20mg/日治療。 主要不良反應有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫髮和一過性白細胞下降等， 服藥初期應定期查肝功能和白細胞。 因有致畸作用， 故孕婦禁服。 由於來氟米特和MTX兩種藥是通過不同環節抑制細胞增殖， 故二者合用有協同作用。 服藥期間應定期查血常規和肝功能。

④ 抗瘧藥（antimalarials）：有氯喹（250mg/片）和羥氯喹（100mg/片）兩種。 該藥起效慢， 服用後3——4個月療效達高峰， 少連服6個月後才能宣佈無效， 後可減量維持。 用法為：氯喹250mg /日， 羥氯喹200——400mg /日。 本藥有蓄積作用，

易沉澱於視網膜的色素上皮細胞， 引起視網膜變性而致失明， 服藥半年左右應查眼底。 另外， 為防止心肌損害， 用藥前後應查心電圖， 有竇房結功能不全， 心率緩慢， 傳導阻滯等心臟病患者應禁用。 其他不良反應有頭暈、頭疼、皮疹、瘙癢和耳鳴等

⑤ 青黴胺（D-penicillamine ）：250——500mg /日， 口服， 見效後可逐漸減維持量25０mg /日。 青黴胺不良反應較多， 長期大劑量應用可出現腎損害（包括蛋白尿、血尿、腎病綜合征）和骨髓抑制等， 如及時停藥多數能恢復。 其他不良反應有噁心、嘔吐、厭食、皮疹、口腔潰瘍、嗅覺喪失、淋巴結腫大、關節痛、偶可引起自身免疫病， 如重症肌無力、多發性肌炎、系統性紅斑狼瘡及天皰瘡等。 治療期間應定期查血、尿常規和肝腎功能。

⑥ 金諾芬（auranofin）：為口服金製劑，

初始劑量為3mg/日， 2周後增6mg/日維持治療。 常見的不良反應有腹瀉、瘙癢、皮炎、舌炎和口炎， 其他有肝、腎損傷、白細胞減少、嗜酸細胞增多、血小板減少或全血細胞減少、再生障礙性貧血。 還可出現外周神經炎和腦病。 為避免不良反應， 應定期查血尿常規及肝、腎功能。 孕婦、哺乳期婦女不宜使用。

⑦ 硫唑嘌呤（azathioprine， AZA）：口服後50%吸收。 常用劑量1——2 mg/公斤/日， 一般100mg/日， 維持量為50mg/日。 不良反應有脫髮， 皮疹， 骨髓抑制（包括血小板減少、貧血）， 胃腸反應有噁心、嘔吐， 可有肝損害， 胰腺炎， 對精子、卵子有一定損傷， 出現致畸， 長期應用致癌。 服藥期間應定期查血常規和肝功能等。

⑧環孢素（cyclosporin， Cs）：與其他免疫抑制劑相比， Cs的主要優點為無骨髓抑制作用， 用於重症類風濕關節炎。 常用劑量3——5mg/公斤/日，維持量是2——3mg/公斤/日。Cs的主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經系統損害、繼發感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等。不良反應的嚴重程度、持續時間均與劑量和血藥濃度有關。服藥期間應查血常規、血肌酐和血壓等。

⑨ 環磷醯胺（cyclophosphamide，CYC）：較少用於類風濕關節炎，在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下，可酌情試用。

3、糖皮質激素：

能迅速減輕關節疼痛、腫脹，在關節炎急性發作、或伴有心、肺、眼和神經系統等器官受累的重症患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴重程度而調整。小劑量糖皮質激素（每日潑尼松10mg或等效其他激素）可緩解多數患者的症狀，並作為DMARDs起效前的“橋樑”作用，或NSAIDs療效不滿意時的短期措施，必須糾正單用激素治療類風濕關節炎的傾向，用激素時應同時服用DMARDs。激素治療類風濕關節炎的原則是：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；並在治療過程中，注意補充鈣劑和維生素以防止骨質疏鬆。關節腔注射激素有利於減輕關節炎症狀，關節功能。但一年內不宜超過3次。過多的關節腔穿刺除了併發感染外，還可發生類固醇晶體性關節炎。

4、植物藥製劑：

①雷公藤：雷公藤多甙30——60mg/日，分3次飯後服。主要不良反應是性腺抑制，導致精子生成減少男性不育和女性閉經。雷公藤還可以引起納差、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可有骨髓抑制作用，出現貧血、白細胞及血小板減少，並有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反應包括皮疹、色素沉著、口腔潰瘍、指甲變軟、脫髮、口幹、心悸、胸悶、頭疼、失眠等。② 青藤堿：青藤堿20mg，飯前口服，每次1——4片，每日三次。常見不良反應有皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應，少數患者出現白細胞減少。③ 白芍總甙：常用劑量為600mg，每日2——3次。毒副作用小，其不良反應有大便次數增多，輕度腹痛，納差等。

常用劑量3——5mg/公斤/日，維持量是2——3mg/公斤/日。Cs的主要不良反應有高血壓、肝腎毒性、神經系統損害、繼發感染、腫瘤以及胃腸道反應、齒齦增生、多毛等。不良反應的嚴重程度、持續時間均與劑量和血藥濃度有關。服藥期間應查血常規、血肌酐和血壓等。

⑨ 環磷醯胺（cyclophosphamide，CYC）：較少用於類風濕關節炎，在多種藥物治療難以緩解病情的特殊情況下，可酌情試用。

3、糖皮質激素：

能迅速減輕關節疼痛、腫脹，在關節炎急性發作、或伴有心、肺、眼和神經系統等器官受累的重症患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴重程度而調整。小劑量糖皮質激素（每日潑尼松10mg或等效其他激素）可緩解多數患者的症狀，並作為DMARDs起效前的“橋樑”作用，或NSAIDs療效不滿意時的短期措施，必須糾正單用激素治療類風濕關節炎的傾向，用激素時應同時服用DMARDs。激素治療類風濕關節炎的原則是：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；並在治療過程中，注意補充鈣劑和維生素以防止骨質疏鬆。關節腔注射激素有利於減輕關節炎症狀，關節功能。但一年內不宜超過3次。過多的關節腔穿刺除了併發感染外，還可發生類固醇晶體性關節炎。

4、植物藥製劑：

①雷公藤：雷公藤多甙30——60mg/日，分3次飯後服。主要不良反應是性腺抑制，導致精子生成減少男性不育和女性閉經。雷公藤還可以引起納差、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可有骨髓抑制作用，出現貧血、白細胞及血小板減少，並有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反應包括皮疹、色素沉著、口腔潰瘍、指甲變軟、脫髮、口幹、心悸、胸悶、頭疼、失眠等。② 青藤堿：青藤堿20mg，飯前口服，每次1——4片，每日三次。常見不良反應有皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應，少數患者出現白細胞減少。③ 白芍總甙：常用劑量為600mg，每日2——3次。毒副作用小，其不良反應有大便次數增多，輕度腹痛，納差等。