牛皮癬的病因與診斷

牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮， 厚而且堅的慢性瘙癢性皮膚病。 在中醫文獻中， 因其好發於頸項部， 故稱為攝領瘡；因其纏綿頑固， 故亦稱為頑癬。 《諸病源候論·攝領瘡候》雲：“攝領瘡， 如癬之類， 生於項上癢痛， 衣領拂著即劇， 是衣領揩所作， 故名攝領瘡也。 ”《外科正宗·頑癬》雲：“牛皮癬如牛項之皮， 頑硬且堅．抓之如朽木。 ”本病以皮膚局限性苔蘚樣變， 伴劇烈瘙癢為臨床特徵。 好發於青壯年。 慢性經過， 時輕時重， 多在夏季加劇， 冬季緩解。 相當於西醫的神經性皮炎。

病因病機

初起多為風濕熱之邪阻滯肌膚，

或頸項多汗， 硬領摩擦等所致；病久耗傷陰液， 營血不足， 血虛生風生燥， 肌膚失養而成；血虛肝旺， 情志不遂， 鬱悶不舒， 或緊張勞累， 心火上炎， 以致氣血運行失職， 凝滯肌膚， 每易成誘發的重要因素， 且致病情反復發作。

總之， 情志內傷、風邪侵襲是本病發病的誘發因素， 營血失和、經脈失疏、氣血凝滯則為其病機。

診斷

好發於頸部、肘部、骶部及小腿伸側等處。 常呈對稱性分佈， 亦可沿皮神經分佈呈線狀排列。

皮損初起為有聚集傾向的多角形扁平丘疹， 皮色正常或略潮紅， 表面光澤或覆有菲薄的糠皮狀鱗屑， 以後由於不斷地搔抓或摩擦， 丘疹逐漸擴大， 互相融合成片， 繼之則局部皮膚增厚， 紋理加深， 互相交錯， 表面乾燥粗糙， 並有少許灰白色鱗屑，

而呈苔蘚樣變， 皮膚損害可呈圓形或不規則形斑片， 邊界清楚， 觸之粗糙。 由於搔抓， 患部及其周圍可伴有抓痕、出血點或血痂， 其附近也可有新的扁平小丘疹出現。

自覺陣發性奇癢， 被衣摩擦與汗漬時更劇， 入夜尤甚， 搔之不知痛楚。 情緒波動時， 瘙癢也隨之加劇。 因瘙癢可影響工作和休息， 患者常伴有失眠、頭昏、煩躁症狀。

本病病程緩慢， 常數年不愈， 反復發作。

臨床上按其發病部位、皮損多少分為泛髮型和局限型兩種。 局限型， 皮損僅見於頸項等局部， 為少數境界清楚的苔蘚樣肥厚斑片；泛髮型， 分佈較廣泛， 好發於頭、四肢、肩腰部等處， 甚至泛發全身各處， 皮損特點與局限型相同。

鑒別診斷

一、慢性濕瘡多有皮膚潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出等急性濕瘡的發病過程，

皮損以肥厚粗糙為主， 伴有出疹、水皰、糜爛、滲出， 邊界欠清， 病變多在四肢屈側。

二、皮膚澱粉樣變多發在背部和小腿伸側， 皮膚為高粱米大小的圓頂丘疹， 色紫褐， 質較硬， 密集成群， 角化粗糙。

三、白疙皮損基底呈淡紅色， 上覆以銀白色糠秕狀鱗屑， 剝去後有薄膜現象和點狀出血。