肛漏的辨證論治與預防

一般以手術治療為主， 內治法多用於手術前後減輕症狀、控制炎症發展。

一、內治法

1、濕熱下注肛周經常流膿， 色黃質稠， 肛門脹痛， 局部灼熱， 肛固有潰口， 按之有條索狀通向肛內；口幹口苦， 舌紅， 苔黃膩， 脈弦滑。

辨證分析：濕熱之邪蘊於肛門， 氣血壅滯， 日久不去， 鬱久化熱， 肉腐成膿， 故見肛周流膿， 色黃質稠。 肛門脹痛， 局部灼熱；邪毒旁竄， 則成索狀管道；口幹口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑皆為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：二妙丸或萆蘚滲濕東加減。

2、陰虛邪戀肛周反復流稀薄膿水不愈， 肛周潰口隱痛， 凹陷， 局部常五條索狀硬物捫及；潮熱盜汗，

心煩口幹；舌紅， 少苔， 脈細數。

辨證分析：肺腎陰虛， 正氣不足， 濕熱之邪蘊於肛門， 留戀不去， 則反復流稀薄膿水；陰虛內熱則見潮熱盜汗， 心煩口幹；舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

治法：養陰清熱。

方藥：青蒿鱉甲東加減。

二、外治法

苦參湯煎水坐浴， 每日1次， 每次20—30分鐘。

其他療法

肛漏以手術治療為主， 根據漏管位置的高低及複雜程度， 其手術方式可分為切除療法、切開加掛線療法兩種。 手術成功的關鍵在於準確地找到內口， 並將內口切除。

一、切除療法

1、適應證低位肛漏。

2、禁忌證瘺管病史少於3個月；瘺管有釀膿現象；有嚴重的肺結核及其他嚴重的全身性疾病者。

3、操作方法取截石位或側臥位常規消毒，

腰俞麻醉或局部浸潤麻醉下， 先在肛門內塞人一塊鹽水紗布， 再用注射器從漏管外口注人1％亞甲藍， 如紗布染有顏色， 則有助於尋找內口。 用球頭探針從外口探人， 同時用另一手食指伸人肛內作引導， 小心將探針從內口探出， 提起探針兩頭， 用剪刀剪除漏管管壁及周圍疤痕組織， 形成一口寬底小的創面， 傷口填塞凡士林紗條。

4、注意事項術前應仔細檢查漏管行走方向， 確定為低位肛漏方可行一次性切除療法。 手術時應仔細探查原發內口， 以免用力過猛， 形成假的內口， 導致手術後漏管復發。 術後每天換藥一次， 讓肉芽組織從基底逐漸生長， 防止橋形癒合。

二、切開加掛線療法

切開加掛線療法是高位肛漏的一種常用手術方法。

此法具有簡便、經濟、不影響肛門功能、瘢痕小等優點。 其機理是切開部分漏管周圍組織後利用結紮線的機械作用， 通過緊縛所產生的壓力或收縮力， 使局部組織血運受阻， 發生缺血性壞死， 緩慢切開， 使斷端有與周圍組織產生非炎症性粘連的機會， 防止肛管直腸環突然斷裂回縮而引起肛門失禁。 目前多以橡皮筋代替絲線， 可縮短療程， 減輕術後疼痛。

1、適應證高位肛漏。

2、禁忌證同切除療法。

3、操作方法患者取側臥位元， 局部消毒， 腰俞穴麻醉或局部麻醉， 先在球頭銀質探針尾端縛紮一橡皮筋， 再將探針頭從漏管外口輕輕探人， 同時用另一手食指伸人肛內摸查接應探針頭， 並從內口探出， 提起探針兩頭， 在內外口之間切開皮膚及皮下組織，

切口上至齒線稍下方， 下至外口。 再將探針從漏管內完全拉出， 使橡皮筋穿過漏管， 再提起橡皮筋兩頭並拉緊， 緊貼切口創緣用絲線結紮橡皮筋兩端， 再在結紮線外二cm處剪除多餘的豫皮筋， 用凡士林紗條填塞傷口， 外蓋敷料。

4、注意事項術後保持大便通暢， 每天便後用1／5000高錳酸鉀溶液坐浴後再換藥。 術後每隔2—3天拉緊橡皮筋重新結紮一次。 一般7—10天左右漏管即被掛斷。 術後換藥應仔細、認真， 務使傷口從基底部開始生長， 防止橋形癒合。

預防與調攝

一、保持肛門清潔， 養成良好的衛生習慣。

二、發現肛門周圍膿腫， 宜早期切開排膿， 一次性手術治療， 可防止後遺肛漏。

三、肛漏患者應儘早治療， 避免外口堵塞後，

引起膿液積聚， 排泄不暢， 導致新的支管。

四、術後應防止出血， 換藥宜仔細認真， 防止橋形癒合。