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附骨疽的辨證論治及預防

一、內治法

1、濕熱邪滯起病急驟, 患肢疼痛徹骨, 胖腫骨脹, 皮膚微紅微熱, 按之灼熱;寒戰高熱, 頭痛納差, 口幹, 溲赤;舌紅, 苔黃膩, 脈滑數。

辨證分析:濕熱邪毒蘊結於骨骼, 以致經絡阻塞, 氣血凝滯, 阻塞不通, 故疼痛徹骨, 胖腫骨脹;濕熱毒邪郁阻於筋骨, 病位較深, 故皮膚微紅、微熱;濕熱鬱滯, 正邪相爭, 故寒戰高熱;頭痛、納差、口幹、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數均為濕熱鬱滯之象。

治法:清熱利濕, 化瘀通絡。

方藥:仙方活命飲合五神東加減。

2、熱毒熾盛起病約1—2周後, 高熱持續不退, 患肢胖腫紅赤, 劇痛, 皮膚掀紅灼熱, 並有波動感;舌紅,

苔黃, 脈洪數。

辨證分析:濕熱邪毒蘊久而化熱, 熱毒之邪蘊結於骨骼, 局部氣血凝滯, 故患肢胖腫紅赤、灼熱;熱勝肉腐, 肉腐則為膿, 故局部劇痛, 有波動感;熱毒熾盛, 故高熱;舌紅、苔黃、脈洪數為熱毒熾盛之象。

治法:清熱利濕, 和營托毒。

方法:黃連解毒湯合五神東加減。

3、膿毒蝕骨潰後成漏, 膿水淋漓不盡, 久不收口, 或時發時愈, 患肢肌肉萎縮, 可摸到粗大的骨骼, 以探針檢查常可觸及粗糙死骨;伴神疲乏力, 面色光白, 頭暈心悸, 低熱;舌質淡紅, 苔薄白, 脈濡細。

辨證分析:膿液由氣血所化生, 流膿日久及邪毒久戀, 耗傷氣血, 以致正氣虧損, 邪毒留戀, 故久不癒合, 膿水淋漓不盡;氣血虧損, 脾胃虛弱, 氣化無力, 故神疲乏力, 面色光白,

頭暈心悸;舌淡紅、苔薄白、脈濡細為氣血虧損之象。

治法:調補氣血, 解毒化濕。

方藥:托裡消毒散加減。

二、外治法

初起用金黃膏或玉器膏外敷, 患肢用夾板固定.以減少疼痛.防止病理性骨折。 成膿期則應早期切開引流, 用七三丹或yk--丹藥線引流, 外用紅油膏或沖和膏蓋貼。 膿盡改用生肌散、白玉膏換藥。

對已形成竇道者, 用千金散或五五丹藥線腐蝕, 瘡口擴大後改用八二丹藥線, 太乙膏或紅油膏蓋貼, 也可作手術清創。

其他療法

一、抗生素根據患者病情給予足量有效抗生素。 首選青黴素類藥物, 然後根據血培養或病變部位穿刺液細菌培養及藥物敏感試驗結果, 選擇有效抗生素。 體溫下降後仍須繼續用抗生素2周左右。

二、支持療法適當補充液體;補充多種維生素;根據病情需要可給予少量多次輸血,

增強機體抗病能力。

三、手術治療對於竇道經久不愈, 骨內膿腔形成, 死骨或大或不能自行排出者, 可選擇單純病灶清除術、蝶形手術、病灶清除後帶蒂肌辦填充骨腔術、帶血管蒂或吻合血管的骨皮辦移植等:也可在病灶清除基礎上酌情選用閉合性持續沖洗——吸引療法。

預防與調攝

1、急性期應臥床休息, 患肢必須用夾板或石膏托固定, 以防止病理性骨折和減少疼痛。

2、加強營養, 禁食魚腥發物。

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