外耳道癤的診斷

外耳道癤是外耳道軟骨部毛囊、皮脂腺的化膿性細菌感染性疾病。 一般因掏挖耳損傷皮膚或耳道進水， 表皮軟化， 細菌感染引起， 多為單發， 少數可為多發或屢發。 外耳道骨部沒有毛囊， 不會發生外耳道癤， 故該病又稱急性局限性外耳道炎。

診斷

一、現代醫學

1、主要症狀為劇烈耳痛， 咀嚼、張口及呵欠時疼痛加劇。 重者耳痛放射至同側頭部， 可有聽力減退。 嬰幼兒不能主動陳述耳痛， 表現為哭鬧不安， 向患側臥時加重。 尚可有體溫升高或腹瀉。

2、檢查時牽拉耳廓或按壓耳屏疼痛加重。 外耳道軟骨部局限性紅腫，

可見一個或多個半圓形隆起， 觸痛明顯。 發病4～5天后， 癤腫成熟， 頂部可見黃色膿點， 破潰後可見稠純膿少許。

3、鼓膜正常或輕度充血， 因外耳道腫脹， 鼓膜常不易窺及。 可有耳前、耳後或耳下淋巴結腫大， 壓痛。

4、對反復屢發的病例， 注意詢問有無糖尿病史， 必要時查血糖。

5、嚴重病例可引起耳後軟組織腫脹， 應與急性乳突炎鑒別。 耳後淋巴結化膿引起的膿腫發生位置在乳突骨膜之上， 要注意與耳後骨膜下膿腫鑒別。 根據病史、臨床表現和乳突X線攝片， 不難區別。

二、中醫學

外耳道炎屬中醫“耳瘡”範疇， 外耳道癤屬中醫“耳癤”範疇。 兩病的病因大致相同， 多由於挖耳損傷耳道， 風熱之邪乘機侵襲， 或因污水入耳， 膿耳之膿液侵漬染毒而發。

苦熱毒壅， 兼挾濕邪， 引動肝膽火熱循經上乘， 蒸灼耳道， 壅遏經脈， 逆於肌膚而致耳道漫腫赤紅。

1、辨證依據：耳瘡、耳癤均發於耳道上， 耳瘡疼痛較輕， 局部呈彌漫性紅腫， 或有滲液。 耳癤疼痛較劇， 耳道上局限性紅腫突起如椒目， 或有膿頭。

2、臨床分型

耳部灼熱疼痛， 張口、咀嚼或牽拉耳殼壓迫耳屏時疼痛加劇。 查見耳道局限性紅腫， 隆起如椒目， 或彌漫性紅腫， 表面有黃白色分泌物。 全身症候可見惡風發熱， 頭痛， 周身不適， 舌質紅苔白， 脈浮數者為風熱邪毒型。

耳部疼痛較劇， 痛引腮腦， 耳前或耳後舋核腫大疼痛， 如腫塞耳道， 可出現暫時聽力減退。 查見耳道局限紅腫， 高突如半球狀， 頂部可見黃色膿點， 周圍肌膚紅赤， 破後有少許膿血流出；耳瘡則漫腫紅赤為甚，

兼見黃色滲液。 全身症候可有發熱或寒熱往來， 口苦咽幹， 小便短黃， 大便秘結， 舌質紅， 苔黃膩， 脈弦數者為肝膽濕熱型。