“無知無覺”的高尿酸
提起痛風， 大家就會想到高尿酸。 高尿酸血症在人群中的發生率很高， 甚至達到10%。 但相對于這種居高不下的發生率， 高尿酸血症的知曉率卻不高， 不少人即使患有高尿酸血症， 也“無知無覺”。
這是因為， 從血尿酸增高直至出現症狀， 可長達數年甚至數十年。 有些人即便知道自己血尿酸高， 但由於沒有症狀， 也就不予理睬。 唯有出現痛風性關節炎症狀或尿酸結石時， 才對高尿酸血症引起重視， 考慮要降尿酸。
然而， 今年出臺的《無症狀高尿酸血症合併心血管疾病診治建議專家共識》呼籲：要重視無症狀性高尿酸血症，
原來， 無症狀性高尿酸血症也隱藏“禍根”。
高尿酸很“傷”心
雖然“無知無覺”， 但當無症狀的高尿酸與肥胖、高血壓、高脂血症、糖尿病等慢性代謝性疾病相伴而來時， 即使不“痛”(關節痛)， 也會讓人很“傷”心。
高尿酸血症與冠心病 多項研究顯示， 血尿酸高是急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的獨立危險因素。
高尿酸血症與高血壓 研究已證實， 血尿酸高是高血壓發病的獨立危險因素。 高血壓病人合併高尿酸的比例， 甚至高達25%以上。
高尿酸血症與心力衰竭 研究發現， 心力衰竭時， 心肌細胞合成尿酸增加， 導致血尿酸水準升高。 由此， 高尿酸血症可作為急慢性心力衰竭病人死亡的獨立預測指標。
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無症狀， 也要降尿酸
為了不讓高尿酸血症“傷”你的心， 哪怕平時它低調得讓你感覺不到其存在， 你也要積極降尿酸。
目前， 對於無症狀性高尿酸血症的病人， 尤其當他們合併多種心血管危險因素之時， 醫生希望能將他們的血尿酸控制在低於6毫克/分升的水準。
這方面， 日本醫學界於2002年提出了無症狀性高尿酸血症的治療三部曲， 即根據血尿酸值， 以及有無心血管併發症(包括腎功能異常、高血壓、糖耐量異常、缺血性心臟病或高脂血症)， 予以不同的治療：
血尿酸值低於8毫克/分升時， 改善生活方式;
血尿酸值高於8毫克/分升時， 有併發症者， 給予藥物治療， 無併發症者，
血尿酸值高於9毫克/分升時， 無論有沒有症狀， 都應該給予藥物治療。
治療生活點滴記
改善生活方式， 是無論哪級高尿酸血症病人都應進行的“治療”：已有高尿酸血症、代謝性心血管危險因素者及中老年人群， 應控制肉類、海鮮和動物內臟等高嘌呤食物的攝入， 飲食以蔬菜水果為主;減少鹽的攝入， 每日飲水量保證在1500毫升以上;戒煙， 禁酒， 堅持運動;肥胖者應減輕體重， 使體重控制在正常範圍(BMI小於24千克/米2)。
避免應用能使血尿酸升高的藥物， 如噻嗪類利尿劑、環孢菌素、他克莫司、吡嗪醯胺等。 積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素， 包括積極降壓， 糾正糖脂代謝紊亂和改善胰島素抵抗。
至於降尿酸藥物，
①促進尿酸排泄藥物。 包括苯溴馬隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等， 代表藥物為苯溴馬隆。 該類藥物由於能促進尿酸排泄， 可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積。 有尿酸結石的病人屬於相對禁忌證。
應用從小劑量開始， 緩慢增量， 同時多飲水， 鹼化尿液， 服藥期間要定期監測肝功能。
②抑制尿酸生成藥物。 代表藥物為別嘌呤醇。
2007年的歐洲痛風和尿酸防治指南， 推薦兩種心血管治療藥物作為降尿酸輔助用藥：血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦， 可降低血尿酸8%~20%;降三醯甘油藥物非諾貝特， 可降低血尿酸15%~19%。
連結
高尿酸血症的“門檻”——男7女6
高尿酸血症的診斷標準：男性， 血尿酸水準高於7毫克/分升;女性，
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