混睛障的辨證論治

本病之辨證， 須細審因。 肝經風熱所致者， 治宜疏風清熱；肝膽熱毒所致者， 治宜瀉肝解毒；陰虛火炎者， 治宜滋陰降火。 外治以消障退翳和擴瞳為要。

一、內治

1、肝經風熱

主證：黑睛混濁， 抱輪紅赤， 畏光流淚， 頭眼俱痛， 舌紅苔薄黃， 脈浮數。

證候分析：黑睛為風輪， 內應於肝。 風熱上犯， 熏灼黑睛， 使之混濁不清， 抱輪紅赤， 畏光流淚。 頭為清陽之會， 眼為清竅之所， 風熱上擾， 故頭眼疼痛。 舌紅苔薄黃， 脈浮數， 為風熱在表之征。

治法：祛風清熱。

方藥：羌活勝風東加減。 方中羌活、防風、獨活、白芷、前胡、荊芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散輕揚，

善治外風， 以清利頭目；黃芩清熱， 且能監製羌防辛溫之性；白術、枳殼調理胃氣。 《原機啟微》認為：“竅不利者， 皆脾胃不足之證”， 故用白術、枳殼健脾和胃， 若體健脾胃不虛者亦可去之。 全方以祛風為宅， 清熱為輔。 若嫌清熱力弱， 可酌加銀花、連翹、梔子；若系先天性梅毒所致者， 宜重加土茯苓驅梅解毒。

2、肝膽熱毒

主證：黑睛混濁， 赤脈貫布， 抱輪暗赤， 刺痛流淚， 便秘溺赤， 口苦苔黃， 脈數。

證候分析：肝膽熱毒熾盛， 上攻黑睛， 故黑睛混濁。 因熱致瘀， 故赤脈貫布， 抱輪暗紅， 刺痛流淚。 便秘溲黃， 口苦苔黃脈數， 為熱毒熾盛之候。

治法：瀉肝解毒。

方藥：銀花解毒東加減。 方中膽草清瀉肝膽；黃芩、桑白皮、花粉清熱瀉火；銀花、蒲公英清熱解毒；大黃、枳殼通腑瀉下以清熱；蔓荊子疏風清熱，

合之為瀉肝清熱解毒之方。 若熱毒熾盛者， 重用銀花、蒲公英， 再加野菊花、止茯苓以清熱解毒；若瘀滯甚者， 可加當歸尾、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀；若大便數日不解， 可加玄明粉， 以協助大黃通腑瀉下。

3、陰虛火旺

主證：病情反復發作， 疼痛不顯， 抱輪微紅， 舌紅少津， 脈細數。

證候分析：邪毒久伏， 傷陰耗液， 陰津不足， 虛火上炎， 故見症較輕。 津液不足， 故舌紅少津；脈細數為陰虛火旺之征；若兼咽燥乾咳等， 為肺陰不足， 津不上承；若兼頭暈耳鳴等， 為肝腎陰虧， 相火妄動。

治法：滋陰降火。

方藥：肺陰不足者， 宜滋陰潤肺， 用百合固金東加減。 方中百合、生地、熟地、貝母滋陰清熱， 潤肺化痰；玄參、麥冬、桔梗、甘草滋陰生津，

降火利咽；當歸、白芍質潤養血， 滋陰柔肝。 若肝腎陰虧， 相火妄動者， 可用知柏地黃丸加減。

病至後期， 遺留瘢痕翳障者， 參照宿翳處理。

二、外治

1、局部點用退雲散、犀黃散以消障退翳。

2、從早期起即應結合滴用1％阿托晶液充分擴瞳。 若擴瞳不及時， 愈後往往遺留瞳神幹缺， 嚴重影響視力。

3、內服藥渣煎水過濾作濕熱敷， 每日3次。