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霍亂的中醫辨證施治

祖國醫學對霍亂的病因病機一般認為是由於感受暑濕、邪阻中焦、穢濁撩亂胃腸, 遂成洞泄嘔吐。 吐瀉重則穢濁凝滯, 脈絡閉塞, 陽氣暴傷, 陰液乾枯, 可因心陽衰竭而死亡。 結合中西藥各自特長, 根據實際情況辯證地選用下述治法, 供臨床應用參考。

(一)瀉吐期:

1.暑熱證:

(1)主證:吐瀉驟作, 吐物有腐臭, 煩躁不安, 口渴欲飲, 小便短赤, 舌苔黃糙, 脈象滑數。

(2)治法:清熱避穢法, 方用《霍亂論》黃芩定亂東加減。

(3)處方:黃芩15克, 黃連9~15克, 蒲公英30克, 姜半夏9克, 吳萸3克, 滑石30克。

(4)加減法:轉筋者加木瓜12克, 白芍15克, 口渴重去姜半夏加天花粉15克。

(5)成藥:玉樞丹(紫金片), 有嘔吐者先服此丹1.5克, 服後嘔吐稍止, 再服湯藥。

2.暑濕證:

(1)主證:突然瀉吐, 胸脘痞悶, 渴不欲飲或喜熱飲, 體倦思睡, 舌苔白膩, 脈象濡緩。

(2)治法:芳香化濁, 溫運中陽法, 方用霍香正氣散加減。

(3)處方:霍香12克, 姜半夏9克, 陳皮9皮, 茯芩9克, 厚樸1克, 黃連6~9克, 吳萸3克。

(4)成藥:霍香正氣水(丸), 每次2瓶(6克)日報2至3次。

(二)脫水虛脫期:

1.氣陰兩虛證:

(1)主證:吐瀉較劇, 氣陰兩務, 皮膚潮紅, 乾癟微汗, 身熱口渴, 腿腹抽筋, 腹脹尿閉, 脈象細數, 舌質淡紅、苔黃或白且燥。

(2)治法:氣陰雙補、扶正驅邪法。 方用生脈散加減或急救回陽湯。

(3)處方:黨參30克, 麥冬15克, 五味子15克, 黃連6克(馬尾連18克), 白芍15克, 灸甘草10克。

2.心陽衰竭證(亡陽型):

(1)主證:面色蒼白, 眼窩凹陷, 聲音嘶啞,

形寒肢冷, 冷汗淋漓, 手足螺癟, 筋脈痙攣, 脈象沉細, 舌苔白膩。

(2)治法:以溫運中陽, 活血祛淤法。 方用《傷寒論》附子理中湯中減。

(3)處方:黨參30克, 附子15克, 乾薑15克, 甘草15克, 焦白術15克, 蔥白三根, 黃連9克, 桂枝9克。

加減法:紫紺重, 加當歸15克, 川芎9克。

(三)反應期及恢復期:

1.主證:乏力倦怠、胃納不佳, 精神不爽, 午後微熱, 舌質偏紅, 苔薄黃糙, 脈細。

2.治法:以清熱扶正法。 可用《溫熱經緯》清暑益氣東加減。

3.處方:太子參12克, 麥冬9克, 竹葉9克, 石斛9克, 烏梅9克, 荷葉12克, 西瓜皮二塊。

4.加減:熱重, 加生石膏30克。 小便不利加茯芩9克, 食飲不振, 加焦三仙30克。

(四)乾霍亂:

1.主證:不吐不瀉, 腹滿煩亂, 絞痛氣短, 中毒衰竭。

2.治法:以溫中行氣攻下法。 選厚相東加減或姜鹽湯。

3.處方:厚朴9克, 高良薑9克, 相硝30克,
枳殼9克, 檳榔9克, 大黃15克後下。 或:鹽30克, 生薑15克同炒至色變後, 水煎服。
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