肺放線菌病的概述

肺放線菌病（pulmonary actinomycosis）系由厭氧的以色列放線菌感染肺部引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。 這菌為正常人口腔、齲齒、扁桃體隱窩中的常存菌。 多數由於口腔衛生不良， 吸入含有放線菌顆粒的分泌物而發病。 也可來自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。 本菌在厭氧條件下瓊脂培養， 生長球形菌落。 在組織內呈色黃顆粒， 通稱“硫磺顆粒”， 系由菌絲纏結而成。 鏡檢為革蘭陽性的0.5～1.0μm的菌絲團， 四周菌絲呈放射狀排列， 菌絲末端膨大呈棒狀。

病理改變

肺部感染從支氣管炎開始， 有化膿懷肉芽腫， 多發性小膿腫形成。

在膿腫內可見到硫磺顆粒， 周圍為類上皮細胞、多核巨細胞、嗜酸粒細胞和漿細胞， 再外為纖維性病變。 病變累及胸膜， 引起胸膜炎或膿胸， 並可穿破胸壁形成瘺管。 本病特點為破壞和增生同時進行， 在病變結疤痊癒的同時， 仍可向周圍組織擴展。

病因

放線菌屬原核生物， 具有細菌的特徵， 其增殖不是孢子形成或絲狀芽生， 而是通過細菌分裂複製， 絕大多數為厭氧菌或兼性厭氧菌， 因此在無氧環境中生長最好， 在組織內生長則緊密聚集在一起， 肉眼可見， 稱為顆粒， 以色列放線菌是最常見病原菌， 其他如賴氏放線菌、粘放線菌等也可致病。 放線菌常寄生於人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結腸等處。 當機體抵抗力下降， 可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，

首先在支氣管內引起病變， 再侵入肺實質， 亦可由於食管病變向縱隔蔓延， 或腹部感染穿過膈肌波及胸膜和肺， 在肺部引起化膿性肺炎， 並經葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨， 形成竇道。 也可侵入血循環， 引起全身播散。

該病的病理特徵是多發性膿腫、瘺管、肉芽增生和纖維性變。 病原菌入侵後， 在組織內最先引起白細胞浸潤， 形成多發性小膿腫， 膿腫穿破形成多個竇道， 在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒， 病變晚期， 慢性肉芽組織增生， 病變鄰近組織纖維性變。

臨床表現

多為緩慢起病。 開始有低熱或不規則發熱、咳嗽， 咳出少量粘液痰。 隨著病變的進展， 肺部形成多發性膿腫時， 則症狀加重。

可出現高熱、劇咳、大量粘液膿性痰、且痰中帶血或大咯血， 伴乏力、盜汗、貧血及體重減輕。 病變延及胸膜可引起劇烈胸痛， 侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成， 經常排出混有菌塊的膿法。 瘺管周圍組織有色素沉著。 瘺管口癒合後在其附近又可出現瘺管。 如縱隔受累， 可致呼吸或吞咽困難， 嚴重者可導致死亡。 可有肺膿腫及胸腔積液體征。