慢性粘連型心包炎的臨床表現？

臨床表現

縮窄性心包炎的起病常隱襲。 心包縮窄的表現出現於急性心包炎後數月至數十年， 一般為2～4年。 在縮窄發展的早期， 體征常比症狀顯著， 即使在後期， 已有明顯的迴圈功能不全的患者亦可能僅有輕微的症狀。

（一）症狀 勞累後呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期症狀， 是由於心排血量相對固定， 在活動時不能相應增加所致。 後期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血， 以致休息時也發生呼吸困難， 甚至出現端坐呼吸。 大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內臟器， 產生腹部膨脹感。 此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。

（二）體征

1.心臟本身的表現 心濁音界正常或稍增大。 心尖搏動減弱或消失， 心音輕而遠， 這些表現與心臟活動受限制和心排血量減少有關。 第二心音的肺動脈瓣成分可增強。 部分患者在胸骨左緣第三～四肋間可聽到一個在第二心音後0.1秒左右的舒張早期額外音（心包叩擊音）， 性質與急性心包炎有心臟壓塞時相似。 心率常較快。 心律一般是竇性， 可出現過早搏動、心房顫動、心房撲動等異位心律。

2.心臟受壓的表現 頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。 這些與心臟舒張受阻， 使心排血量減少， 導致腎臟對水和鈉的瀦留， 從而使血容量增加， 以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關。

縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現得早， 且多屬大量， 與一般心力衰竭不同， 其原因尚未明確， 可能與以下因素有關；①靜脈壓緩慢而進行性地持續升高， 使皮下小動脈痙攣而內臟小動脈不痙攣；②心包粘連部位以心包下房肝靜脈進入下腔靜脈附近處最為顯著， 因此肝靜脈淤血嚴重， 腹部淋巴回流明顯受阻， 使水腫液易於在腹腔內瀦留；③腎血流量降低少， 水和鈉瀦留輕， 故皮下水腫出現較遲和較輕， 且主要分佈於下肢及腰骶部。 此外， 在病程中遲早可發生胸水。 有時出現奇脈。 心排血量減少使動脈收縮壓降低， 靜脈淤血， 反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高， 因此脈壓變小。