兒童咳嗽用藥謹防誤區

咳嗽用藥的幾個誤區

使用抗菌藥物

使用抗菌藥物不是沒有道理， 對於反復鼻竇炎導致的不管是慢性咳嗽還是急性咳嗽， 抗菌藥物確實有至關重要的作用。 但這種抗菌藥物的使用是基於正確診斷基礎上的， 實際上這類病人大約只占到咳嗽病人的10%左右， 不能因為這10%讓90%人跟著吃抗菌藥物。

“迷信”阿奇黴素

臨床上阿奇黴素確實在治療咳嗽甚至喘息疾病的時候有很好的療效， 但這和抗菌、抗支原體沒有關係， 是由於阿奇黴素有另外一個“業餘”的作用就是對抗慢性炎症具有“激素”樣作用。 對於過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、鼻後滴漏綜合征這類咳嗽效果不錯。

但對於這類抗炎藥物我們有更好的選擇， 比如孟魯司特， 副作用更小， 一般情況儘量不使用阿奇黴素。 如果廣泛使用會導致越來越多的細菌以及支原體出現耐藥現象。

聯合用藥

有些孩子的咳嗽比較頑固， 家長經常喜歡聯合使用止咳化痰藥物， 包括西藥的聯合使用、西藥中藥的聯合使用。 很多中藥和西藥雖然藥名不同， 但成分卻驚人地一致， 如果聯合使用雖然可以增加療效， 但副作用也明顯增加。

最常用于治療小兒咳嗽的中成藥， 基本上是以麻黃、杏仁、甘草和石膏為基礎組成的。 麻黃的主要成分是麻黃素和偽麻黃堿， 可以提高神經遞質去甲腎上腺素釋放並刺激α-和β-腎上腺素受體。

這些物質作用於β-2受體可以止咳平喘， 對於咳喘有很好的療效， 是我們以前對於呼吸疾病最常用的藥物。

但它也可以刺激β-1受體， 使心臟的心率增快和收縮力增強， 增加心臟的負擔。 同時作用於α-1受體， 增加血液迴圈， 使血壓升高。 而杏仁中含有劇毒物質氫氰酸， 嬰幼兒大量使用杏仁即能致死。 苦杏仁含有一種苦杏仁苷， 在酶和酸作用下， 可水解為葡萄糖、苯甲醛和劇毒的氫氰酸， 這種劇毒的氫氰酸被體內吸收後， 與組織細胞含鐵呼吸酶結合， 使細胞無法利用氧氣， 人體會因此造成缺氧。 杏仁中毒後有流涎、噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力、心跳加快、血壓上升、神志不清、口唇發紺、呼吸急促而後變慢且不規則，

同時可聞到苦杏仁味。

病人有恐懼感， 胸上部疼痛有壓迫感；嚴重時意識喪失、大小便失禁、瞳孔散大、對光反射消失、強度痙攣及發紺、牙關緊閉、體溫升高、肝大、反射消失或減弱， 最後呼吸變淺， 極不規則， 呈潮式呼吸， 四肢厥冷、深度昏迷、休克， 在臨床中經常被誤認為是重症肺炎或者肺炎合併腦病， 延誤正確診斷和治療。

每一個中成藥都應在安全劑量範圍使用。 但如果把這幾個藥物聯合使用， 特別是麻黃、苦杏仁的劑量就會超出正常範圍， 加大其副作用， 會對孩子造成嚴重的不良後果， 年齡越小的孩子越容易發生危險。

西藥也有同樣的問題， 西藥中藥種類繁多， 名字不一樣， 但裡面含有的實際成分可能有重疊，

聯合使用也會有同一成分超量的風險。 比如福爾可定和惠菲寧， 都含有鹽酸偽麻黃堿， 前者每毫升含3毫克， 後者每毫升含有6毫克。 如果聯合使用就會出現超量的問題， 也會出現偽麻黃堿中毒的現象。 所以美國FDA禁止將複方止咳藥物作為非處方用藥用於2歲以下兒童， 有些國家甚至將這個年齡提高到6歲。

單獨使用中樞性鎮咳藥物

孩子的咳嗽一般是由於孩子呼吸道有炎症分泌物刺激引起的， 最好的辦法是排除這些炎性分泌物， 換句話說就是祛痰是第一位的。 祛痰的過程不但把這些炎性分泌物排出體外， 還可以把病原微生物和過敏原一同排出。 單純鎮咳不使用祛痰藥物會不利於痰液的排除， 也不利於疾病的恢復。

所以兒科基本不單獨使用中樞性鎮咳藥物， 一般都採用複合製劑， 在化痰的同時使用中樞性鎮咳藥物。

隨意停藥

家長認為藥物攝入多了會對孩子身體造成損害， 因此有時會自作主張地決定只要不咳嗽就不用吃藥了。 實際上部分慢性咳嗽有可能是鼻後滴漏綜合徵引起來的， 也有可能是咳嗽變異性哮喘， 都需要長期治療。 抗過敏藥物的療程一般是1~3個月， 甚至更長。 同時還要積極尋找發病誘因， 最好能找到過敏原， 這樣才可以更有的放矢， 更好治療和預防。