1 慢性胎兒窘迫的診斷
(1)胎盤功能檢查:測定24小時尿E3值並動態連續觀察若急聚減少30%~40%, 或於妊娠末期連續多次測定24小時尿E3值在10mg以下者, 表示胎兒胎盤功能減退。
(2)胎心監測:連續描述孕婦胎心率20~40分鐘正常胎心率基線為120~160次/分。 若胎動時胎心率加速不明顯, 基線變異率<3次/分提示存在胎兒窘迫。
(3)胎動計數:妊娠近足月時胎動>20次/24小時。 計算方法可囑孕婦早、中晚自行監測各1小時胎動次數, 3次的胎動次數相加乘以4, 即為接近12小時的胎動次數胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標, 每日監測胎動可預知胎兒的安危。
(4)羊膜鏡檢查:見羊水混濁呈黃染至深褐色有助於胎兒窘迫診斷。
2 急性胎兒窘迫的診斷
(1)胎心率變化:胎心率是瞭解胎兒是否正常的一個重要標誌:①胎心率>160次/分尤其是>180次/分, 為胎兒缺氧的初期表現(孕婦心率不快的情況下;②胎心率<120次/分, 尤其是>100次/分為胎兒危險征;③出現胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異, 均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。 胎心改變不能只憑一次聽診而確定, 應多次檢查並改變體位為側臥位後再持續檢查數分鐘
(2)羊水胎糞污染:胎兒缺氧引起迷走神經興奮,
羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染, 胎心始終良好者, 應繼續密切監護胎心不一定是胎兒窘迫, 羊水Ⅲ度污染者, 應及早結束分娩即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕, 因新生兒室息機率很大。
(3)胎動:急性胎兒窘迫初期先表現為胎動過頻, 繼而轉弱及次數減少, 進而消失
(4)酸中毒:破膜後檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。 診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20, PO2<1.3kPa(10mmHg)PCO2>8.0kPa(60mmHg)。