咽後膿腫的診斷和治療

咽後膿腫（retropharyngeal abscess）， 發生於咽後間隙中， 多因咽後淋巴結感染化膿引起， 分急慢性兩類。 急性者多見於兒童。 慢性者少見， 多系頸椎結核形成膿腫， 又稱冷膿腫。 本節論述急性化膿性咽後膿腫。

【鑒別診斷】

需與結核性膿腫相鑒別：結核性咽後膿腫：系頸椎結核或咽後間隙淋巴結核所致的“無熱”膿腫。 由頸椎結核引起的膿腫位於椎前間隙， 後期可潰破形成咽後間隙冷膿腫。 此病多見於成人或較大的兒童， 多有肺結核病史。 起病緩慢， 伴有慢性咳嗽、午後低熱、盜汗、消瘦等全身症狀。 此膿腫膨隆， 多位於咽後壁中央，

抽出膿液稀薄， 可查到結核桿菌， 頸椎CT檢查或X線攝片可瞭解頸椎病變。 此外， 病人伸舌、張口均無困難， 可與扁桃體周圍炎及膿性頜下腺炎相鑒別;無聲音嘶啞可與急性喉炎、喉水腫相鑒別。

【診斷】

根據病史、症狀、體征及穿刺抽膿， 咽後膿腫診斷不甚困難。 頸側位X線片可見咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬， 或顯示有積水面， 有助於診斷。

【治療措施】

1.急性咽後膿腫一經確認， 應立即切開排膿。 病兒取仰臥位， 將頭、胸部放低， 頭稍後仰。 用直接喉鏡、麻醉喉鏡或大衛氏開口器暴露咽後壁， 在直視下先穿刺抽膿， 再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流， 同時用抗生素液沖洗膿腔。 注意吸引器頭置於切口近旁，

隨時吸淨流出的的膿液。 術後呼吸困難多隨之緩解， 如排膿後呼吸困難仍無好轉者， 可行氣管切開術。 以後每日撐開切口排膿一次， 一般3～5次痊癒。

2.要注意全身支援療法及應用足量抗生素控制感染， 常用大劑量青黴素靜滴。 在小兒還可能發生喉痙攣， 甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。 事先一定要做好急救準備工作， 以便順利地進行搶救;如氣管切開的準備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。