腦疝病人的急救護理體會

一、病情觀察

1.小腦幕切跡疝

表現為意識障礙進行性加重， 雙側瞳孔不等大， 患側瞳孔初期短暫縮小， 繼而進行性散大， 對光反射遲鈍或消失。 病變對側出現中樞性癱瘓， 生命體征嚴重紊亂， 前驅期病人出現頭痛加劇， 嘔吐頻繁， 煩躁不安等。

2.枕骨大孔病

通常有急性和慢性兩種。 急性者多突然發生， 或在慢性的基礎上由於某種誘因而急性發作， 如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。 病人常很快出現潮式呼吸或呼吸停止， 雙側瞳孔縮小， 繼之散大， 脈搏微弱快速， 血壓下降， 最終心跳停止， 需緊急搶救。 慢性病例則表現為顱內壓高，

枕下部疼痛， 頸項強直， 強迫頭位， 生命體征紊亂不明顯。

二、腦疝病人的急救

1.對顱內壓增高病人， 要準備好搶救物品， 隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變， 及時發現腦疝， 早期治療。 一旦發生腦疝， 立即通知醫生， 建立靜脈通路， 同時快速靜脈滴注脫水藥， 如20%甘露醇250～500 ml， 並配以激素應用。 有時可合用速尿以加強脫水作用。 遵醫囑迅速細緻地處理， 使腦廟症狀能獲得緩解， 如病變部位和性質已明確， 應立即施行手術清除病灶， 同時根據醫囑立即備皮、備血， 做好藥物過敏試驗， 準備術前和術中用藥等。 尚未定位者， 協助醫生立即進行腦血管造影、頭顱CI'、或MRI檢查， 協助診斷。 對小腦幕切跡疝， 若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術者，

可行顳肌下去骨瓣減壓術。 對枕骨大孔疝， 除靜脈快速滴注脫水藥外， 還應立即行額部顱骨鑽孔腦室穿刺， 緩慢放出腦脊液， 行腦室持續引流， 待腦疝症狀緩解後， 可開顱切除病變。

2.除去引起顱內壓增高的附加因素:①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物， 保持呼吸道通暢， 保證氧氣供給， 防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血壓、脈搏、呼吸的監測。 血壓過高或過低對患者的病情極為不利， 故必須保持正常穩定的血壓， 從而保證顱內血液的灌注;③保持良好的搶救環境， 解除緊張， 使之配合搶救， 同時採取適當的安全措施， 以保證搶救措施的落實;④高體溫、水電解質紊亂和酸堿平衡失調等因素均可進一步促使顱內壓升高，

也應給以重視。

3.對呼吸驟停者， 在迅速降顱壓的基礎上按腦復蘇技術進行搶救:①保持呼吸道通暢， 給予氣管插管， 必要時行氣管切開;呼吸支援， 可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器， 加壓給氧;②迴圈支援:如心跳停止立即行胸外心臟按壓， 保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對症處理。

4.昏迷病人要保持呼吸道通暢， 及時吸痰。 排痰困難者， 可行氣管切開， 防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。 觀察電解質平衡的情況， 嚴格記錄出人液量。 患病3d後不能進食者可行鼻飼， 並做好胃管的護理， 留置胃管後應每日2次口腔護理，

定時翻身， 認真做好各項基礎護理， 保持床鋪平整、乾淨、柔軟， 保持局部皮膚乾燥， 預防褥瘡發生。 對有腦室穿刺引流的病人， 嚴格按腦室引流護理。 大便秘結者， 可選用緩瀉劑疏通， 有尿瀦留者， 留置導尿管， 做好尿、便護理。