中西醫結合治療顳下頜關節紊亂綜合征的臨床觀察

顳下頜關節紊亂綜合症(TMJDS)是口腔頜面部常見疾病之一， 門診初次就診患者以咀嚼肌群功能紊亂類多見。 臨床上常由於開口受限、彈響、咀嚼時疼痛給病人造成很大痛苦。 嚴重影響語言和咀嚼功能。 目前對此病的治療方法頗多， 效果不一。 為此， 筆者自1993～1997年用複方丹參注射液作痛點封閉， 口服消炎痛和安定片中西醫結合的方法對TMJDS進行了對照性治療觀察， 現報告如下。

1　物件與方法

1.1病例選擇：確診為咀嚼肌群功能紊亂類TMJDS患者80例。 男性36例， 女性44例。 年齡18～42歲， 平均30±12歲。 均為初次就診病人， 病程3天～2個月。 其中翼外肌功能亢進12例，

翼外肌痙攣52例， 關節後區損傷16例。

1.2　診斷標準：①翼外肌功能亢進：主要症狀是彈響和開口過大， 一般不痛也無壓痛和咀嚼時痛。 ②翼外肌痙攣：主要症狀咀嚼時疼痛， 開口受限， 無關節彈響。 翼外肌相應區乙狀切跡處壓痛明顯， 但不紅腫。 ③關節盤後區損傷：主要症狀與翼外肌痙攣相似， 但壓痛點位於髁狀突後方， 不紅腫。

1.3　臨床設計：將入選80例病例隨機分為兩組， 西醫治療組(對照組)40例用西藥消炎痛和安定片口服， 連服兩周治療。 中西醫結合治療組(觀察組)40例用複方丹參注射液2ml痛點局部封閉， 隔天1次。 同時加用對照組所用的藥物治療， 所有病例定期複診， 追蹤觀察。 兩組病例年齡構成， 病程長短相似。

1.4　治療方法：①西藥：消炎痛片25mg口服，

3次/日。 安定片2.5mg晚上睡前口服， 1次/日。 ②根據病人主訴症狀， 結合臨床檢查的壓痛點確定注射部位。 常用的部位有乙狀切跡， 髁狀突後緣(關節後區)。 每次一般選1個壓痛點， 每個壓痛點每次注射複方丹參液2ml， 隔日1次， 每3次為1個療程， 共注射2個療程。 全部病例2周後作療效評判。

1.5　療效標準：①痊癒：下頜運動正常， 開閉口自然， 開口型不偏斜。 下頜下降自然而協調， 關節和周圍肌肉無壓痛， 關節運動時無彈響。 ②好轉：下頜運動正常， 病人能自然開閉口， 開口型不偏斜。 下頜下降時輕度不自然和不協調， 關節及周圍肌肉疼痛減輕， 壓痛不明顯。 關節運動時彈響明顯減弱。 ③無效：症狀未見好轉， 壓痛仍明顯或症狀雖有改善， 但在治療後1個月內重新出現或加劇。

2　結果

2.1治療結果：西藥治療組(對照組)痊癒20例， 好轉12例， 無效8例。 中西醫結合治療組(觀察組)治癒32例， 好轉8例。 兩組經卡方檢驗P＜0.01， 具有顯著性差異。

2.2　追蹤觀察結果：平均觀察時間為(13.8±7)個月， 治癒52例中有7例(其中對照組6例， 觀察組1例)治療1年後重新出現關節周圍肌肉疼痛及關節活動時彈響症狀。

3　討論

TMJDS的發病機理至今尚未被完全認識， 但是對精神心理， 神經肌肉， 因素等病因進行了大量的研究工作(1)。 近年來一些學者(2)陸續發現TMJDS患者的關節液中有多種血管活性多肽等炎性介質和白三烯B4等強力致炎物質及腫瘤壞死因數。 金輝喜等(3)研究結果表明在TMJDS患者關節液中存在前列腺素E2(PGE2)， 其濃度變化與關節腔內滑漠炎分級成正相關關係。 PGE2主要是以致炎因數存在而誘發炎症， 使局部血管擴張， 毛細血管通透性增加， 引起腫痛等症狀。 疼痛是TMJDS臨床三大症狀之一， 也是絕大多數患者就診的原因。 因此緩解和消除關節疼痛是治療TMJDS的重要內容， 而消炎痛是PGE2阻斷劑， 通過抑制體內PGE2分泌合成產生鎮痛及消炎作用(4)， 從而治療關節疼痛。 馬緒臣等(5)對疼痛性TMJDS關節滑膜組織病理改變進行過觀察， 肉眼觀察均可見關節盤周圍不同程度的充血。 病理觀察均可見盤雙板區滑膜組織內不同程度的局限性滑膜細胞增生， 滑膜下層血管數量明顯增多， 擴張以及散在的炎症細胞， 局限性出血灶。 胡敏等(6)認為顳下頜關節在運動中的不同階段， 咬的不同狀態都可能使關節囊內壓力、髁狀突和關節盤承受的負荷以及關節周圍各類軟組織的張力發生變化， 從而引起顳下關節骨內外， 關節囊內外的血流動態平衡發生改變。 髁突後移會壓迫關節盤及關節囊後份的血管網， 影響顳下頜關節內的血液迴圈， 造成關節腔內滑液分泌減少， 關節組織營養代謝障礙。 提醒我們注意對顳頜關節的血供變化與病變的關係， TMJDS患者局部存在微循環障礙。

丹參作為活血養血中藥已有悠久的歷史。 據《本草綱目》記載， 丹參一味功同四物(當歸、芍藥、地黃及川芎)， 丹參對炎症有明顯的抑制作用， 對微循環障礙有明顯的改善， 能夠抑制血小板合成與釋放血栓烷A2(TxA2)等前列腺素類縮血管物質， 並有明顯的鎮痛、鎮靜、安定等作用(7， 8)筆者通過中西醫結合的方法，用複方丹參注射液對40例患者作痛點封閉，結果表明其療效是安全可靠的。丹參活血養血的藥理活性能解除咀嚼肌痙攣，用藥後局部無明顯脹痛，病人無痛苦易接受。解決了潑尼松龍注射後出現明顯疼痛的不足。藥物直接作用於損傷組織，改善局部血液迴圈，起到舒筋活血、消炎止痛。同時予以西藥消炎痛及安定片口服治療，安定的肌肉鬆馳作用是中樞性的。在不引起鎮靜劑量時有抗焦慮作用，可改善病人恐懼，緊張等不安狀態。對於TMJDS患者中不少確屬因精神因素致患者張口受限的治療尤屬有益。綜上所述，筆者認為用中西醫結合治療咀嚼肌群功能紊亂類TMJDS是安全有效的。

8)筆者通過中西醫結合的方法，用複方丹參注射液對40例患者作痛點封閉，結果表明其療效是安全可靠的。丹參活血養血的藥理活性能解除咀嚼肌痙攣，用藥後局部無明顯脹痛，病人無痛苦易接受。解決了潑尼松龍注射後出現明顯疼痛的不足。藥物直接作用於損傷組織，改善局部血液迴圈，起到舒筋活血、消炎止痛。同時予以西藥消炎痛及安定片口服治療，安定的肌肉鬆馳作用是中樞性的。在不引起鎮靜劑量時有抗焦慮作用，可改善病人恐懼，緊張等不安狀態。對於TMJDS患者中不少確屬因精神因素致患者張口受限的治療尤屬有益。綜上所述，筆者認為用中西醫結合治療咀嚼肌群功能紊亂類TMJDS是安全有效的。