為什麼舌咽神經痛

舌咽神經痛(glossopharyngeal neuralgia， GPN)， 也稱為迷走舌咽神經痛， 以一側咽喉部短暫而劇烈的疼痛並放射至口咽或耳部為特徵。

舌咽神經痛手術治療應用最廣泛的手術治療方法是舌咽神經和迷走神經上段神經根切除術和微血管減壓術。

顱內神經根切除術此是最常用的手術方式。 Dandy於1927年首次報告經後顱窩入路行舌咽神經切除術， 行顱內探查手術前， 必須首先排除導致GPN的繼發性因素。 最常見的就是Eagle‘s綜合征， 其過長的莖突或鈣化的莖突舌骨韌帶壓迫神經從而引起GPN。

微血管減壓術Jannetta於1977年首先應用微血管減壓術治療舌咽神經痛取得了非常好的效果。

壓迫舌咽神經的血管常是小腦後下動脈， 同時也會壓迫迷走神經根。 但從影像和術前很難確定小腦後下動脈是否壓迫迷走神經根， 只能在經後顱窩人路手術探查中才能確定是否存在這種異常。 此人路術者能直接觀察到後顱窩內動脈血管以確定神經痛症狀是否與血管壓迫有關， 從而決定是否將壓迫血管從舌咽神經和迷走神經上段中分離開來。 Matsushima等首次報告l例經骸窩人路(transeondylarfossa approach)血管減壓術治療血管壓迫導致的舌咽神經痛患者， 術後效果良好且沒有出現嚴重併發症。 這種側人路手術方式比傳統的經裸側枕下人路更安全有效， 術中可以更清楚地觀察到舌咽神經的池狀部分且不易損傷小腦半球。 Sampso等的一項隨訪研究顯示大多數微血管減壓術的舌咽神經痛患者術後10年仍然保持無疼痛復發。 近年內窺鏡血管減壓術成為舌咽神經減壓術的新方法。 Cheshire報告內窺鏡手術的3年內成功率為93%， 年復發率為3.5%。

蛛網膜粘連松解術導致舌咽神經痛的蛛網膜粘連可以切斷或分離， Fukuda報導這種方法可以有效減輕GPN， 比行神經根切除或毀損創傷更小、更安全。

經CT介導下行三叉神經束一核毀損術舌咽神經傳人纖維在腦橋處加人三叉神經的下降支， 在此毀損可阻止舌咽神經痛的傳導通路。 Kanpolat等應用此方法治療6例舌咽神經痛患者取得了良好效果。