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第二節 喉外傷

喉外傷是由於外界暴力因素導致喉及喉周圍重要器官和組織損傷, 嚴重的話還會因失血過多而死亡。 那麼在生湖中應該如何預防呢?遇到這種病狀又該如何治療, 下面就和小編一起來瞭解一下吧。

損傷的種類常見有喉挫傷、擠壓傷、扼傷、切割傷、火器傷、燒灼傷、插管傷和放射線損傷等。 損傷累及頸部大血管可立即死亡, 損傷喉部組織結構者常有出血, 呼吸困難, 聲音嘶啞或失音。 處理時較緊急而複雜, 治療不及時或不恰當可遺留喉疤痕性狹窄, 致使病人長期帶氣管套管。

一、診斷

1.單純性喉外傷:皮膚完整,

包括喉挫傷、擠壓傷、扼傷。 見於汽車撞傷, 機器軋傷, 拳擊, 暴力擠壓, 自縊等。

(1)症狀有喉痛, 且放射至耳內產生耳內疼痛, 聲音嘶啞說明環杓關節脫臼聲帶活動受限, 出血是喉粘膜破壞, 呼吸困難在損傷嚴重時出現, 尤其是甲狀輭骨和環狀軟骨骨折, 同時喉粘膜出血水腫使呼吸道狹窄或阻塞, 甚至窒息。

(2)檢查見頸部腫脹, 淤斑, 皮下氣腫。 喉鏡檢查可見喉粘膜水腫出血, 聲門狹小, 聲帶活動受限或固定, 捫及軟骨骨折。

2.開放性喉外傷:火器槍傷、貫通傷、爆炸傷、刀剪傷、刎頸等。 有軟組織、喉軟骨喉內粘膜或頸段氣管與外界相通。 刀傷的傷口整齊, 爆炸傷的傷口不整齊, 且有異物遺留在頸部。

(1)症狀有出血, 如果損傷頸部大血管而休克或窒息死亡,

一般出血多為損傷喉上下動脈、甲狀腺動脈和甲狀腺組織所致。 皮下氣腫可擴散至頸部、面部和胸腹部, 可捫及皮下撚發感。 呼吸困難是由軟骨骨折塌陷, 出血腫脹或氣胸時血液流入氣管內引起。 聲音嘶啞是傷及聲帶和喉返神經。 吞咽困難較少見, 只有梨狀窩和食道損傷後才有吞咽困難。

(2)檢查見頸前傷口大小、形態、數目不一。 切傷的皮膚裂隙大, 邊緣整齊, 常為單一傷口, 止血檢查易行。 刺傷的皮膚為多發性小傷口, 常伴有嚴重氣腫, 皮下捫及撚發感。 炸傷的傷口多不整齊, 還遺留有異物在頸部組織內。 若已穿通咽部、梨狀窩或食管時, 頸前傷口漏氣, 吞咽時見唾液自傷口外溢或嗆咳。 若有喉返神經損傷可見聲帶癱瘓。

甲狀輭骨和環狀軟骨損傷後可見喉部塌陷畸形。

3.呼吸道燒傷:病因為吸入高溫的熱蒸汽, 熱乾燥氣體, 火災時吸入煙塵及氧化不全刺激物, 吸入戰爭毒氣如芥子氣, 氯氣等。

(1)輕者主要症狀有聲音嘶啞, 喉痛, 唾液增多, 咳嗽多痰, 吸入煙塵者痰中有碳粒和血絲。

檢查見頭面部有燒傷痕跡, 呼吸道粘膜充血, 腫脹, 水泡潰瘍和白色偽膜。

(2)重者除上述症狀外, 且有喉水腫, 呼吸困難, 劇烈咳嗽, 咳出壞死的粘膜和膿血痰。

檢查見呼吸道粘膜水腫, 糜爛壞死, 胸透見肺炎和肺不張。 若燒傷嚴重時有肺水腫和呼吸困難, 易昏迷死亡。

4.喉插管損傷:常發生于全麻手術前或搶救時氣管插管。 由於操作粗暴, 盲目強行插入插管或管徑太粗硬。

麻醉不充分、病人咳嗽劇烈發生喉痙攣也是加重損傷聲門的機會。

(1)症狀有聲音嘶啞, 麻醉清醒後出現;若有肉芽生成聲嘶加重, 同時有喉痛和血痰。 聲帶和杓區潰瘍時有偽膜生長使呼吸不暢。

(2)喉鏡檢查見聲門後部和杓間區下方潰瘍白膜, 可有肉芽或息肉。 重者損傷環杓關節出現一側聲帶活動受限, 杓狀軟骨部紅腫, 若環杓關節脫位或固定可使聲帶癱瘓, 遺留長期聲音嘶啞。

5.喉放射線損傷:喉或甲狀腺惡性腫瘤, 頸淋巴結轉移性惡性腫瘤, 用X線和60鈷等放射線治療, 由於劑量大或多次照射復發腫瘤, 容易產生喉損傷。

(1)症狀有咽喉部乾燥, 因為放射線抑制唾液腺分泌。 若繼發感染易引起喉軟骨壞死,

產生劇烈喉痛和吞咽困難, 導致營養不良形成惡病質。 放射性喉水腫較常見, 嚴重時產生呼吸困難。

(2)喉鏡檢查見喉粘膜充血, 腫脹, 黃白色偽膜, 繼後粘膜乾燥, 萎縮易產生痂皮, 嚴重時喉粘膜水腫和室帶水腫極易產生喉阻塞。 若有喉軟骨膜炎和壞死, 易產生經久不愈的潰瘍。

二、治療

1.單純性喉外傷:無軟骨骨折不需特殊治療, 給予止咳, 鎮痛, 消炎藥物, 軟食, 減少頸部轉動使頸部休息。 若有軟骨損傷致喉狹窄伴吸氣性呼吸困難者, 先切開氣管再裂開喉將破碎軟骨保留, 復位後置矽橡膠擴張模, 用不銹鋼絲固定於頸外。 鼻飼2周, 擴張模6個月後取出。

2.開放性喉損傷:首先止血, 吸淨痰液, 補液輸血防止休克發生。 血壓穩定後立即切開氣管, 全麻插管以維持呼吸道通暢。清理傷口取出異物,使破碎的軟骨復位,逐層縫合粘膜、軟骨膜和頸前肌層,預防咽瘺和咽食管瘺的發生。必要時置喉模以防止喉狹窄。鼻飼飲食,應用抗生素和激素,10天取出鼻飼管,氣管套管4周後可拔出。若置喉模可帶管出院,6個月後再取喉模,去除氣管套管。

3.呼吸道燒傷:輕者採用霧化吸入,吸出或咳出分泌物,保持口腔衛生,全身應用抗生素防止繼發感染。嚴重者,用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部,選用具有中和致傷因素的藥物行霧化吸入。有喉水腫可氣管切開,氣管內滴入藥物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大劑量抗生素和解毒藥,控制肺部感染,預防肺水腫的發生。糾正脫水防止休克等對症治療。

4.喉插管損傷:用抗生素和激素,少講話,不能用力屏氣,間接喉鏡下取出偽膜或肉芽。若杓狀軟骨脫位,可用環杓關節撥動術使其復位。

5.喉放射性損傷:有喉水腫或軟骨壞死者,可考慮氣管切開,同時少講話,禁煙酒,保持口腔衛生。全身足量抗生素防止軟骨膜炎。局部用抗生素和激素霧化吸入,加強護理。

結語:通過上文我們對喉外傷有了一定瞭解,針對這種病症醫學上也給出5種治療方法,當出現這種病症時候都比較緊急而且複雜,發現這種病症的時候一定要及時進行治療,一旦耽誤治療後果是很嚴重的。

全麻插管以維持呼吸道通暢。清理傷口取出異物,使破碎的軟骨復位,逐層縫合粘膜、軟骨膜和頸前肌層,預防咽瘺和咽食管瘺的發生。必要時置喉模以防止喉狹窄。鼻飼飲食,應用抗生素和激素,10天取出鼻飼管,氣管套管4周後可拔出。若置喉模可帶管出院,6個月後再取喉模,去除氣管套管。

3.呼吸道燒傷:輕者採用霧化吸入,吸出或咳出分泌物,保持口腔衛生,全身應用抗生素防止繼發感染。嚴重者,用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部,選用具有中和致傷因素的藥物行霧化吸入。有喉水腫可氣管切開,氣管內滴入藥物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大劑量抗生素和解毒藥,控制肺部感染,預防肺水腫的發生。糾正脫水防止休克等對症治療。

4.喉插管損傷:用抗生素和激素,少講話,不能用力屏氣,間接喉鏡下取出偽膜或肉芽。若杓狀軟骨脫位,可用環杓關節撥動術使其復位。

5.喉放射性損傷:有喉水腫或軟骨壞死者,可考慮氣管切開,同時少講話,禁煙酒,保持口腔衛生。全身足量抗生素防止軟骨膜炎。局部用抗生素和激素霧化吸入,加強護理。

結語:通過上文我們對喉外傷有了一定瞭解,針對這種病症醫學上也給出5種治療方法,當出現這種病症時候都比較緊急而且複雜,發現這種病症的時候一定要及時進行治療,一旦耽誤治療後果是很嚴重的。

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