紅斑狼瘡患者，選對生育時機

時機不對， 等同冒險

看到小倩初為人母那幸福的笑臉， 讓人回想起三年前， 在她身上發生的悲痛欲絕的一幕：

那時， 五個多月身孕的小倩被診斷為“重症紅斑狼瘡”， 全身水腫、面部長了紅斑、口唇糜爛的她， 有氣無力地請求醫生：“醫生， 請幫我保住孩子， 我再堅持三個月， 孩子就有希望活下來了。 ”可是， 依小倩當時的身體狀況， 若再延誤幾天， 就很可能一屍兩命。 在征得小倩丈夫和父母的同意之後， 醫生違背小倩的請求， 舍去胎兒挽救了小倩。 脫離危險後的小倩卻埋怨醫生沒幫她保住孩子。 當醫生告訴她，

病情緩解後她還可以生寶寶的時候， 她一臉難以置信的表情， 因為她早就聽人說過， 得了紅斑狼瘡就不能生孩子了。

的確， 大概在1990年以前， 醫學界還是告誡紅斑狼瘡患者不要妊娠生育的。 一方面， 過去紅斑狼瘡治療效果不佳， 很少有患者能夠達到病情緩解；另一方面， 在病情沒有緩解時， 妊娠生育容易導致紅斑狼瘡惡化， 嚴重者危及生命。 而現在， “讓紅斑狼瘡患者與健康人一樣生活、與健康人一樣生兒育女”已經不是一句空話。 近十幾年來， 紅斑狼瘡的療效已經大有改善， 多數患者可以獲得病情緩解。 在病情緩解之後， 不少患者就可以如願以償了。

選對時機， 減少風險

紅斑狼瘡妊娠生育的先決條件是獲得病情緩解。

激素只能使紅斑狼瘡症狀減輕， 誘導病情緩解要靠免疫抑制劑。 在病情緩解之後， 就可以與醫生商討妊娠生育的時機， 以確保母親的安全和孩子的健康。

完全緩解的患者， 有些可與正常人一樣妊娠生育；10％～30%的患者在妊娠過程中會出現病情波動， 需要在門診調整用藥；10%左右的患者需要住院治療紅斑狼瘡；僅很少數的患者會出現病情明顯加重， 需要終止妊娠以治療母體；與非妊娠的紅斑狼瘡患者一樣， 個別患者會在復發時危及生命。

由於雌性激素在紅斑狼瘡的發病中起了重要作用， 而妊娠過程中會出現性激素的變化， 尤其是雌激素、泌乳素水準的升高， 使機體免疫反應持續增強。 因此， 雖然多數紅斑狼瘡患者可以順利地妊娠生育，

但仍然存在紅斑狼瘡活動和症狀加重的風險。 再說， 妊娠期間由於胎兒代謝的需要， 母體的心、腎負擔加重， 處於一種應激狀態， 也是引起紅斑狼瘡復發的一個因素。

如果在妊娠期間出現病情加重， 就需要根據病情調整用藥。 用藥需要注意胎兒的安全；妊娠後期口服硫唑嘌呤對胎兒影響不大；而地塞米松、環磷醯胺、甲氨蝶呤會影響胎兒發育， 屬妊娠禁忌藥。 如果病情較重， 則需要終止妊娠， 以便使用大劑量激素和環磷醯胺等藥物， 以挽救母體。 此時醫患之間必須充分交流， 以取得最佳的方案。

分娩使母體內泌乳素水準顯著增高， 而高雌激素水準需要產後幾個月才緩慢下降到非妊娠的水準。 因此產後幾個月內，

又是紅斑狼瘡容易復發的危險時期。 過去醫學界主張， 在分娩後， 立即開始給予大劑量激素和免疫抑制劑， 雖然這些藥物對於產後體弱的母體是一個嚴重的挫傷， 但為了防止紅斑狼瘡復發也只能這樣選擇。

可喜的是， 近年來， 有學者研究發現， 在產後給予口服兩周的溴隱亭， 可以使產婦的泌乳素和雌激素水準迅速下降到非妊娠時的水準， 從而防止產後紅斑狼瘡復發。

把握住對的時機

紅斑狼瘡患者妊娠生育的時機沒有統一的標準。 一般情況下， 激素減至小劑量（每日潑尼松≤10毫克）， 並維持這個小劑量六個月以上， 複查紅斑狼瘡的相關血液指標均顯示穩定， 同時尿液檢查正常者， 可以考慮妊娠生育。 如果在小劑量激素維持六個月以後，

病情有輕度波動， 則需要根據實際情況來決定是否妊娠。 這時需要與有經驗的醫生共同探討妊娠生育的風險。 病情輕度活動者， 雖然十月懷胎期間風險增加， 但多數仍能成功， 這就取決於夫婦倆對生孩子要求的迫切程度。 如果病情中度活動， 則應該暫時放棄妊娠， 先控制疾病進展。

雖然目前大多數患者可以達到病情的完全緩解， 但也有過半數的患者會在緩解後某一個時間又復發， 還有20%左右的患者不能達到完全緩解， 只能長期控制在病情的中、低度活動狀態。 因此， 紅斑狼瘡患者生孩子要把握好妊娠時機。

如果有計劃想要生孩子， 在病情達到完全緩解時， 就應該與醫生商量妊娠時機的問題。 有計劃地調整藥物，有計劃地妊娠生育。有些患者在達到妊娠時機時不想生孩子，等到想生孩子的時候，病情又不穩定了，導致遺憾。

（以上內容僅授權家庭醫生線上獨家使用，未經許可請勿轉載。）

有計劃地調整藥物，有計劃地妊娠生育。有些患者在達到妊娠時機時不想生孩子，等到想生孩子的時候，病情又不穩定了，導致遺憾。

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