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閒話“當歸”

當歸是傘形科植物當歸的根, 屬補血藥物, 中藥學記載其有補血調經, 活血止痛及潤腸通便的作用。

現多認為全當歸補血、和血;當歸身長於補血, 當歸尾長於活血。

當歸的經典配伍

有當歸補血的配伍, 首選《蘭室秘藏》之當歸補血湯, 其一兩黃芪, 伍用二錢之當歸, 其二者比例為5:1, 取“有形之血生於無形之氣”之意, 其配伍堪稱絕倫。 而補血的另一經典名方, 當屬四物湯, 其方來源於《金匱要略》芎歸膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草而成, 治療一切血虛及婦人經病。 提起當歸活血止痛之配伍, 可首選用於婦人產後的當歸建中湯,

原文曰“婦人產後虛羸不足, 腹中刺痛不止, 吸吸少氣, 或苦少腹中急, 摩痛引腰痛, 不能食飲。 ”原方以桂枝湯倍芍藥加四兩當歸而成。 《本經》有當歸治療“諸惡瘡瘍, 金瘡”的記載, 所以不論是配伍金銀花、天花粉、赤芍、甘草治療一切癰疽腫毒的仙方活命飲, 還是配伍金銀花、玄參、甘草治療脫疽的四妙勇安湯, 甚至是配伍黃芪、穿山甲、皂角刺的透膿散都選用當歸之活血散瘀止痛之效。 當歸用於潤腸通便的代表方劑當屬配伍肉蓯蓉、升麻、牛膝的濟川煎。

張仲景配伍當歸的方劑

《本經》言當歸主治“婦人漏下, 絕子”, 故仲景將其用於安胎、調經養血的治療。 如其言“婦人妊娠”言其“宜常服當歸散”, 並言“婦人懷妊, 腹中痛, 當歸芍藥散主之”;而“寒疝腹中痛,

及脅痛裡急者, 當歸生薑羊肉湯主之”;“妊娠, 小便難, 飲食如故, 當歸貝母苦參丸主之”;“婦人有漏下, 有半產後因續下血都不絕者, 有妊娠下血者, 假令妊娠腹中痛, 為胞阻, 膠艾湯主之”;“婦人年五十所, 病下利數十日不止者, 暮即發熱, 少腹裡急, 腹滿, 手掌煩熱, 唇口乾燥, …溫經湯主之”。 而散風之劑當推侯氏黑散與續命湯, 二者均配伍有當歸。 侯氏黑散用於治療“大風四肢煩重, 心中惡寒不足”, 方以防風十分、菊花四十分, 細辛三分驅在表之風, 配伍川芎、當歸各三分養血。 續命湯治療治“中風痱, 身體不能自收, 口不能言, 冒昧不知痛處, 或拘急不得轉側。 ”方中同樣配伍當歸、川芎養血和營。 治療“腹痛, 往來寒熱”之奔豚湯,
仍有當歸、川芎各二兩的配伍。 升麻、鱉甲配伍當歸, 則名升麻鱉甲湯主要用於“面赤斑斑如錦紋, 咽喉痛, 唾膿血。 ”的治療;當歸、赤小豆的配伍, 則可用於狐惑病之“ 病者脈數, 無熱, 微煩, 默默但欲臥, 汗出, 初得之三四日, 目赤如鳩眼;七八日, 目四眥黑。 若能食者, 膿已成也。 赤小豆當歸散主之”。 治療蛔厥證的烏梅丸有當歸四兩的配伍, 治療血虛寒凝的當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯也有當歸三兩的配伍, 治療“咽喉不利, 吐膿血, 泄利不止”的麻黃升麻湯也有當歸一兩五分的配伍, 其均選用當歸之養血之功。

當歸川芎好藥對

治療“但伏不得臥, 咳逆上氣, 面目浮腫”之證, 這使我聯想到《本經》當歸“主咳逆上氣”的論述, 於是我將《古今錄驗》續命湯用於一例頑固性咳嗽患者,

其為中年女性, 患咳嗽已半年餘, 經多方治療效果不顯, 患者晝夜咳嗽不止, 一次發作長達30~40次, 常因咳嗽而暈厥, 患者痛苦異常, 服用過許多中西藥物均無寸效, 診其右寸脈沉稍有緊象, 舌質暗紅苔白, 給予續命湯斗膽一試, 服藥4劑患者症狀明顯改善, 後以該方加減治療近1月, 患者方痊癒出院。 後憶起張景岳之“金水六君煎”, 常可應用于慢支、慢性阻塞性肺病患者, 療效顯著, 一直不解該方當歸之含義, 按教科書以養血解之, 總覺差強人意, 現分析之乃當歸之主“咳逆上氣”也, 我輩確實當學而思之也。

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