外傷性視神經萎縮

外傷性視神經萎縮是指頭面部外傷後， 造成急性視神經損傷， 繼而視神經纖維發生退行性病變， 導致視功能減退， 甚至完全失明的一種常見眼底病變。 屬中醫眼科“撞擊暴盲”、“青盲”的範疇。 隨著交通和體育的發展， 外傷因素的增多和現代腦外傷搶救水準的提高， 使傷者死亡率明顯下降， 而外傷性視神經萎縮的發生率相對升高， 成為一種主要的致盲性眼病。 本病預後不良， 迄今尚無有效的治療藥物。

此病的治療主要是病因治療。 如能及時診斷， 除去病因， 即可保存或恢復部分視力。 但對萎縮已久的視神經，

即便治療也難以恢復其功能。 對症治療， 早期可應用大量血管擴張劑、B族維生素、能量合劑及針刺療法， 必要時可給予皮質類固醇治療。 此外， 中醫的活血化淤療法， 對此病有良好的療效。

該病的臨床表現和病因、病機與《證治準繩》所述之“觸傷真氣證”頗相似。 《證治準繩·觸傷真氣證》謂：“蓋打動珠中真氣， 絡澀滯而郁遏， 精華不得上運， 損及瞳神

而為內障之急。 ”故又有學者提出， 本病應診為“觸傷真氣證”。 本病緣於外傷， 外傷損絡， 絡傷出血， 血瘀氣滯， 脈絡瘀阻滯澀， 目中玄府閉塞， 氣液不得流通， 精血不能上榮於目， 而成視昏盲目；又病人創傷後， 或精神驚恐， 或情志不暢， 或憂病多慮， 皆可致肝氣鬱結， 氣滯更加重血瘀。 所以， 治療本病既要疏肝理氣，

又要活血化瘀， 具有此兩種功能的方藥首推血府逐瘀湯。 臨床研究人員嘗試使用血府逐瘀湯治療外傷性視神經萎縮， 取得了較好的療效。

血府逐瘀湯是清代王清任諸活血化瘀方中應用最廣泛的一個。 方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；當歸、生地活血養血， 使瘀血去而不傷陰血；柴胡、枳殼疏暢氣滯， 使氣行則血行；牛膝祛瘀而通血脈， 引瘀血下行；桔梗載藥上行使藥力發揮於上；甘草緩急， 通百脈而調和諸藥。 全方共奏疏肝理氣， 活血化瘀之功。 氣滯得通， 瘀血去除， 玄府得開， 經絡通暢， 精、血、氣、液運行正常並上榮於目， 促進萎縮的神經復蘇， 故可取得較好的治療效果。 但是， 由於湯藥煎煮不便， 部分病人不願接受，

更因外傷性視神經萎縮療程較長， 服用湯藥病人往往難以堅持。 而血府逐瘀口服液是血府逐瘀湯經劑型改革而來， 功能主治不變， 服用方便， 患者樂於接受。

最後專家提醒廣大患者：一旦視神經萎縮， 要使之痊癒幾乎不可能， 但是其殘餘的神經纖維恢復或維持其功能是完全可能的。 因此應使患者充滿信心及堅持治療。 近年來通過高壓氧、體外反搏穴位注射654-2等均已取得一定效果。 中藥補中益氣湯類及針刺治療早已證明有效。 同時禁止吸煙及飲烈性酒， 增強機體體質， 做眼保健操、氣功等在某些病例均有一定效果。