視神經萎縮的臨床表現

視神經萎縮的臨床表現

主要表現視力減退和視訊光碟呈灰白色或蒼白。 正常視訊光碟色調是有多種因素決定的。 正常情況下， 視訊光碟顳側顏色大多數較其鼻側為淡， 而顳側色淡的程度又與生理杯的大小有關。 嬰兒視訊光碟色常淡， 或是檢查時壓迫眼球引起視訊光碟缺血所致。 因此不能僅憑視訊光碟的結構和顏色是否正常診斷視神經萎縮， 必須觀察視網膜血管和視訊光碟周圍神經纖維層有無改變， 特別是視野色覺等檢查， 綜合分析， 才能明確視訊光碟顏色蒼白的程度。 視訊光碟周圍神經纖維層病損時可出現裂隙狀或楔形缺損，

前者變成較黑色， 為視網膜色素層暴露；後者呈較紅色， 為脈絡膜暴露。 如果損害發生於視訊光碟上下緣區， 則更易識別， 因該區神經纖維層特別增厚， 如果病損遠離視訊光碟區， 由於這些區域神經纖維導變薄， 則不易發現。 視訊光碟周圍伴有局灶性萎縮常提示神經纖維層有病變， 乃神經纖維層在該區變薄所致。 雖然常用眼底鏡檢查即可發現， 但用無赤光檢眼鏡和眼底照像較易檢查。 視訊光碟小血管通常為9～10根， 如果視神經萎縮， 這些小血管數目將減少。 同時尚可見視網膜動脈變細和狹窄、閉塞， 但該現象不是所有視神經萎縮皆有， 一般球後視神經萎縮無影響， 如果視神經萎縮伴有視網膜血管改變， 則必須直接影響視網膜血管， 才能發生視網膜血管的改變。 常用的視神經萎縮分原發性和繼發性二種：前者視訊光碟境界清晰， 生理凹陷及篩板可見；後者境界模糊， 生理凹陷及篩板不可見。 視野檢查應注意適用小的紅色視標， 可見中心暗點， 鼻側缺損、顳側島狀視野、向心性視野縮小至管狀視野雙顳側偏盲等。 色覺障礙多為後天獲得性， 紅綠色障礙多見， 色相排列檢查法優於一般檢查法。 眼底螢光血管造影早期意義不大， 晚期可見視訊光碟螢光減弱和後期強螢光。 視覺電生理檢測包括視網膜電圖（ERG）、眼電圖（EOG）和視誘發電位（VEP）等對診斷病情及預後等均有一定的輔助意義。