一、辨證要點
1、辨陽黃與陰黃陽黃由濕熱所致， 起病急， 病程短， 黃色鮮明如橘色， 伴有濕熱證候；陰黃由寒濕所致， 起病緩， 病程長， 黃色晦暗如煙熏， 伴有寒濕諸候。
2、辨陽黃中濕熱的偏重陽黃屬濕熱為患， 由於感受濕與熱邪程度的不同， 機體反應的差異， 故臨床有濕熱孰輕孰重之分。 區別濕邪與熱邪的孰輕孰重， 目的是同中求異， 使治療分清層次， 各有重點。 辨證要點是：熱重於濕的病機為濕熱而熱偏盛， 病位在脾胃肝膽而偏重於胃；濕重於熱的病機是濕熱而濕偏盛， 病位在脾胃肝膽而偏重於脾。 相對來說，
3、辨急黃急黃為濕熱夾時邪疫毒， 熱人營血， 內陷心包所致。 在證候上， 急黃與一般陽黃不同， 急黃起病急驟， 黃疸迅速加深， 其色如金， 並現壯熱神昏；吐血衄血等危重證候， 預後較差。
二、治療原則
根據本病濕濁阻滯， 脾胃肝膽功能失調， 膽液不循常道， 隨血外溢的病機， 其治療大法為祛濕利小便， 健脾疏肝利膽。 故《金匱要略》有“諸病黃家， 但利其小便”之訓。 並應依濕從熱化、寒化的不同， 分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則在清熱利濕基礎上， 合用解毒涼血開竅之法；黃疸久病應注意扶助正氣，
三、分證論治
陽黃
1、濕熱兼表
症狀：黃疽初起， 目白睛微黃或不明顯， 小便黃， 脘腹滿悶， 不思飲食， 伴有惡寒發熱， 頭身重痛， 乏力， 舌苔黃膩， 脈浮弦或弦數。
治法：清熱化濕， 佐以解表。
方藥：麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹。
本方意在解除表邪， 芳香化濕， 清熱解毒。 二方中麻黃、薄荷辛散外邪， 使邪從外解；連翹、黃芩清熱解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濕；赤小豆、梓白皮、滑石、木通滲利小便；杏仁宣肺化濕；茵陳清熱化濕， 利膽退黃；生薑、大棗、甘草調和脾胃；川貝、射干可去而不用。
表證輕者， 麻黃、薄荷用量宜輕， 取其微汗之意；目白睛黃甚者， 茵陳用量宜大；熱重者酌加金銀花、梔子、板藍根清熱解毒。
2、熱重於濕
症狀：初起目白睛發黃， 迅速至全身發黃， 色澤鮮明， 右脅疼痛而拒按， 壯熱口渴， 口幹口苦， 噁心嘔吐， 脘腹脹滿， 大便秘結， 小便赤黃、短少， 舌紅， 苔黃膩或黃糙， 脈弦滑或滑數。
治法：清熱利濕， 通腑化瘀。
方藥：茵陳蒿湯。
方中茵陳味苦微寒， 人肝、脾、膀胱經， 為清熱利濕、疏肝利膽退黃的要藥；梔子清泄三焦濕熱， 利膽退黃；大黃通腑化瘀， 泄熱解毒， 利膽退黃；茵陳配梔子， 使濕熱從小便而去；茵陳配大黃， 使瘀熱從大便而解， 三藥合用， 共奏清熱利濕， 通腑化瘀， 利膽退黃和解毒之功。 本方可酌加升麻、連翹、大青葉、虎杖、田基黃、板藍根等清熱解毒；郁金、金錢草、丹參以疏肝利膽化瘀；車前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕邪，
3、濕重於熱
症狀：身目發黃如橘， 無發熱或身熱不揚， 右脅疼痛， 脘悶腹脹， 頭重身困， 嗜臥乏力， 納呆便溏， 厭食油膩， 噁心嘔吐， 口粘不渴， 小便不利， 舌苔厚膩微黃， 脈濡緩或弦滑。
治法：健脾利濕， 清熱利膽。
方藥：茵陳四苓湯。
方用茵陳清熱利濕， 利膽退黃， 用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕， 炒白術健脾燥濕。 若右脅疼痛較甚， 可加郁金、川楝子、佛手以疏肝理氣止痛。 若脘悶腹脹， 納呆厭油， 可加陳皮、藿香、佩蘭、厚樸、枳殼等以芳香化濕理氣。
茵陳四苓湯適用於濕邪偏重較明顯者， 若濕熱相當者， 尚可選用甘露消毒丹。 該方用茵陳、滑石、木通清熱利濕， 利膽退黃， 引濕熱之邪從小便而出；黃芩、連翹清熱燥濕解毒；石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濕，
4、膽腑鬱熱
症狀：身目發黃鮮明， 右脅劇痛且放射至肩背， 壯熱或寒熱往來， 伴有口苦咽幹， 噁心嘔吐， 便秘， 尿黃， 舌紅苔黃而幹， 脈弦滑數。
治法：清熱化濕， 疏肝利膽。
方藥：大柴胡湯。
方中柴胡、黃芩、半夏、生薑和解少陽， 和胃降逆；大黃、枳實通腑瀉熱， 利膽退黃；白芍和脾斂陰， 柔肝利膽；大棗養胃。 脅痛重者， 可加郁金、枳殼、木香；黃疽重者， 可加金錢草、厚朴、茵陳、梔子；壯熱者，可加金銀花、蒲公英、虎杖；呃逆噁心者，加炒萊菔子。
5、疫毒發黃
症狀：起病急驟，黃疽迅速加深，身目呈深黃色，脅痛，脘腹脹滿，疼痛拒按，壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質紅絳，苔黃褐乾燥，脈弦大或洪大。本證又稱急黃。
治法：清熱解毒，涼血開竅。
方藥：千金犀角散。
本方主藥犀角（以水牛角代之）是清熱解毒涼血之要藥，配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力吏大；茵陳清熱利濕，利膽退黃。可加生地黃、玄參、石斛、丹皮清熱解毒，養陰涼血；若熱毒熾盛，乘其未陷入昏迷之際，急以通滌胃腸熱毒為要務，不可猶豫，宜加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃，或用五味消毒飲，重加大黃。如已出現躁擾不寧，或伴出血傾向，需加清營涼血解毒藥，如神犀丹之類，以防內陷心包，出現昏迷。如熱入營血，心神昏亂，肝風內動，法宜清熱涼血，開竅熄風，急用溫病“三寶”，躁擾不寧，肝風內動者用紫雪丹；熱邪內陷心包，譫語或昏憤不語者用至寶丹；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神，神志時清時昧者，急用安宮牛黃丸。
本證可用清開靈注射液60-80m1，兌人5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，連續2-3周。
陰黃
1、寒濕阻遏
症狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤或如煙熏，右脅疼痛，痞滿食少，神疲畏寒。腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。
治法：溫中化濕，健脾利膽。
方藥：茵陳術附湯。
方中茵陳除濕利膽退黃，附子、乾薑溫中散寒，佐以白術、甘草健脾和胃。脅痛或脅下積塊者，可加柴胡、丹參、澤蘭、郁金、赤芍以疏肝利膽，活血化瘀；便溏者加茯苓、澤瀉、車前子。黃疸日久，身倦乏力者加黨參、黃芪。
2、脾虛濕鬱
症狀：多見於黃疸久鬱者。症見身目俱黃，黃色較淡而不鮮明，脅肋隱痛，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈濡細。
治法：健脾益氣，祛濕利膽。
方藥：六君子東加茵陳、柴胡。
方中人參、茯苓、白術、甘草健脾益氣，陳皮、半夏健脾燥濕，茵陳、柴胡利濕疏肝利膽，諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝利膽、祛濕退黃之功。血虛者可加當歸、地黃養血，濕重苔膩者可少加豬苓、澤瀉。
3、脾虛血虧
主症：面目及肌膚發黃，黃色較淡，面色不華，瞼白唇淡，心悸氣短，倦怠乏力，頭暈目眩，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補養氣血，健脾退黃。
方藥：小建中湯。
方中桂枝配生薑、大棗辛甘生陽，白芍配甘草酸甘化陰，飴糖緩中健脾。並酌加茯苓、澤瀉以利濕退黃，黃芪、黨參以補氣，白術以健脾，當歸、阿膠以養血。
可加金錢草、厚朴、茵陳、梔子；壯熱者，可加金銀花、蒲公英、虎杖；呃逆噁心者，加炒萊菔子。5、疫毒發黃
症狀：起病急驟，黃疽迅速加深，身目呈深黃色，脅痛，脘腹脹滿，疼痛拒按，壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質紅絳，苔黃褐乾燥，脈弦大或洪大。本證又稱急黃。
治法：清熱解毒，涼血開竅。
方藥：千金犀角散。
本方主藥犀角（以水牛角代之）是清熱解毒涼血之要藥，配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力吏大；茵陳清熱利濕，利膽退黃。可加生地黃、玄參、石斛、丹皮清熱解毒，養陰涼血；若熱毒熾盛，乘其未陷入昏迷之際，急以通滌胃腸熱毒為要務，不可猶豫，宜加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃，或用五味消毒飲，重加大黃。如已出現躁擾不寧，或伴出血傾向，需加清營涼血解毒藥，如神犀丹之類，以防內陷心包，出現昏迷。如熱入營血，心神昏亂，肝風內動，法宜清熱涼血，開竅熄風，急用溫病“三寶”，躁擾不寧，肝風內動者用紫雪丹；熱邪內陷心包，譫語或昏憤不語者用至寶丹；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神，神志時清時昧者，急用安宮牛黃丸。
本證可用清開靈注射液60-80m1，兌人5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，連續2-3周。
陰黃
1、寒濕阻遏
症狀：身目俱黃，黃色晦暗不澤或如煙熏，右脅疼痛，痞滿食少，神疲畏寒。腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。
治法：溫中化濕，健脾利膽。
方藥：茵陳術附湯。
方中茵陳除濕利膽退黃，附子、乾薑溫中散寒，佐以白術、甘草健脾和胃。脅痛或脅下積塊者，可加柴胡、丹參、澤蘭、郁金、赤芍以疏肝利膽，活血化瘀；便溏者加茯苓、澤瀉、車前子。黃疸日久，身倦乏力者加黨參、黃芪。
2、脾虛濕鬱
症狀：多見於黃疸久鬱者。症見身目俱黃，黃色較淡而不鮮明，脅肋隱痛，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈濡細。
治法：健脾益氣，祛濕利膽。
方藥：六君子東加茵陳、柴胡。
方中人參、茯苓、白術、甘草健脾益氣，陳皮、半夏健脾燥濕，茵陳、柴胡利濕疏肝利膽，諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝利膽、祛濕退黃之功。血虛者可加當歸、地黃養血，濕重苔膩者可少加豬苓、澤瀉。
3、脾虛血虧
主症：面目及肌膚發黃，黃色較淡，面色不華，瞼白唇淡，心悸氣短，倦怠乏力，頭暈目眩，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補養氣血，健脾退黃。
方藥：小建中湯。
方中桂枝配生薑、大棗辛甘生陽，白芍配甘草酸甘化陰，飴糖緩中健脾。並酌加茯苓、澤瀉以利濕退黃，黃芪、黨參以補氣，白術以健脾，當歸、阿膠以養血。
