痙病的辨證論治

一、辨證要點

1、辨別外感內傷外感所致者， 多有惡寒發熱， 脈浮等表證， 即使熱邪直中， 雖無惡寒， 但必有發熱、肢體疼痛等表證。 內傷所致者則無表證。

2、辨別虛賣寒熱痙病有寒熱虛實， 一般外邪壅滯經絡、熱盛發痙、瘀血內阻屬實證， 抽搐頻繁有力而幅度大；產後失血、汗吐下後、久病體虛屬虛證， 手足蠕動而無力。 外感風溫、暑熱、濕熱， 陽明胃熱等屬熱證， 見身熱、煩渴、舌紅脈數等症；風寒、風濕致痙， 陽衰寒燥屬寒證， 見畏寒、舌淡脈緊等症。

二、治療原則

痙病屬急症範圍， 因此， 急則舒筋解痙以治其標， 緩則扶正益損以治其本。

故祛邪扶正是其治療大法。 具體治療時， 治實宜祛風、散寒、除濕、清熱；治虛當滋陰養血。 虛實錯雜者， 當標本並治， 用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。

三、分證論治

邪壅經絡

症狀：頭痛， 項背強直， 惡寒發熱， 無汗或有汗， 肢體酸重， 甚至口噤不語， 四肢抽搐， 舌苔白， 脈浮緊。

治法：祛風散寒， 燥濕和營。

方藥：羌活勝濕湯。

方以羌活、獨活、防風、槁本祛風勝濕；川芎、蔓荊子祛風止痛， 則邪祛絡暢， 營和痙解而愈。 項背強直， 加葛根解肌。 肢體拘急， 加白芍柔筋緩急。 口噤不語， 加石菖蒲、遠志開竅。 若寒甚無汗， 宜解肌發汗， 用葛根湯治之。 方中葛根味甘， 生津滋養筋脈， 以解項背肌肉之強急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草酸甘化陰， 助葛根緩急止痙；姜、棗調和營衛。

若風邪甚， 發熱不惡寒， 汗出， 頭痛者， 治宜和營養津， 方用瓜蔞桂枝湯。 以桂枝湯調和營衛， 解表散邪；瓜蔞根清熱生津， 和絡柔筋。 若身熱， 筋脈拘急， 胸脘痞悶， 渴不欲飲， 溲短赤， 苔黃膩， 脈滑數， 此濕熱人絡， 宜清熱化濕， 通絡和營， 方用三仁湯清熱化濕， 再加地龍、絲瓜絡、威靈仙以增強活絡通經之力。

熱甚發痙

症狀：發熱胸悶， 心煩， 急躁， 口噤， 骱齒， 項背強急， 甚則角弓反張， 手足攣急， 腹脹便秘， 苔黃膩， 脈弦數。

治法：泄熱存陰， 增液柔筋。

方藥：增液承氣湯。

方中大黃、芒硝蕩滌積熱， 泄熱以存陰；玄參、生地、麥冬養陰清熱， 增液柔筋。 全方合用則熱去津生， 筋柔而痙解。 若腹脹便秘者， 加厚樸、枳實理氣導滯。 若熱傷津而無腑實證者，

可用白虎加人參湯， 以清熱救津。 若抽搐甚者， 酌加地龍、全蠍、菊花、鉤藤等熄風止痙。 急躁心煩者， 加梔子、淡竹葉以清心除煩。

溫熱致痙

症狀：壯熱頭痛， 嘔吐， 自汗， 口噤， 抽搐， 角弓反張， 甚則神昏， 譫語， 口渴喜飲， 舌質紅絳， 苔黃燥， 脈弦數或洪數。

治法：清熱透絡， 鎮痙止抽。

方藥：羚麻白虎湯。

方以白虎湯清熱生津；羚羊角清熱解毒而鎮痙；天麻緩急止抽。 方中可加銀花藤、鉤藤、絲瓜絡、木瓜透絡緩痙。 角弓反張， 抽搐甚者， 可加全蠍、蜈蚣熄風止痙。 熱勢盛者， 加生地、玄參養陰清熱。 嘔吐者， 加竹茹、枇杷葉、代赭石降逆止吐。 神昏譫語者， 送服成藥安宮牛黃丸或局方至寶丹， 清心開竅， 醒神鎮痙， 若用水煎劑， 方中犀角應易以水牛角。

對熱甚發痙和溫熱致痙，

都可選用下列藥物同時治療， 效果較好。

1、複方連翹注射液（連翹、銀花、貫眾、龍膽草、黃連、生石膏、鉤藤、知母、板藍根、甘草等組成）， 肌肉注射或靜脈注射。

2、清熱鎮痙散（由羚羊角30e。 白僵蠶24g、蠍尾18S。 蜈蚣12S。 雄黃12S。 琥珀128。 天竺黃12S。 辰砂6g、牛黃6S。 麝香2g， 共為細末）每服3g， 日2-4次。

瘀血內阻

症狀：頭痛如刺， 項背強直， 形瘦神疲， 四肢抽搐， 舌質紫暗， 邊有瘀斑， 脈沉細而澀。

治法：益氣化瘀， 活絡止痙。

方藥：通竅活血湯。

方中麝香、老蔥活絡通竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀。 可加四君子湯健脾益氣， 以助活血化瘀之力。 若胸膈血瘀甚者， 用血府逐瘀東加味。 兩方都可加全蠍、蜈蚣、僵蠶、·鉤藤通絡熄風止痙。 若苔膩脈弦者， 加半夏、白芥子、天麻化痰通絡止痙。

氣血虧虛

症狀：素體虛弱，

或失血， 或汗下太過， 症見項背強急， 四肢抽搐， 頭暈目眩， 自汗， 神疲， 氣短， 舌淡紅， 苔薄而少津， 脈沉細。

治法：益氣補血， 緩急止痙。

方藥：聖愈湯。

方中以人參、黃芪大補元氣， 益氣以生血；四物湯養血活血， 全方合用， 氣血雙補， 能溫煦經絡、濡養筋脈而止痙。 宜加天麻、鉤藤、葛根緩急平肝而止痙。 若吐瀉後而抽搐者， 可重用白芍， 加烏梅、木瓜、甘草， 酸甘化陰， 柔筋緩痙。 若高熱後陰傷， 手足蠕動者， 可用大定風珠、三甲複脈湯滋陰潛陽而止痙。