缺血性心肌病是怎麼回事

缺血性心肌病屬於冠心病的一種特殊類型或晚期階段， 是指由冠狀動脈粥樣硬化引起長期心肌缺血， 導致心肌彌漫性纖維化， 產生與原發性擴張型心肌病類似的臨床綜合征。 隨著冠心病發病率的不斷增加， ICM對人類健康所造成的危害也日漸嚴重。 1995年WHO/ISFC對缺血性心肌病的定義為：表現為擴張型心肌病， 伴收縮功能損害， 是由於心肌長期缺血引起的故其發病與冠心病有著密切聯繫。

該病基本病因是冠狀動脈動力性和阻力性因素引起的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變。 心臟不同於人體內其他器官，

它在基礎狀態下氧的攝取率大約已占冠狀動脈血流輸送量的75％， 當心肌耗氧量增加時就只能通過增加冠狀動脈血流來滿足氧耗需求， 當各種原因導致冠狀動脈管腔出現長期的嚴重狹窄引起局部血流明顯減少時就會引起心肌缺血。 能引起心肌缺血的病因有以下幾個方面：①冠狀動脈粥樣硬化。 ②血栓形成。 ③血管炎。 ④其他能引起慢性心肌缺血的因素還有冠狀動脈微血管病變以及冠狀動脈結構異常。

根據患者的不同臨床表現， 可將缺血性心肌病劃分為兩大類， 即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。 根據該病的不同類型分述其相應臨床表現。

1.充血型缺血性心肌病

心絞痛是缺血性心肌病患者常見的臨床症狀之一。

多有明確的冠心病病史， 並且絕大多數有1次以上心肌梗死的病史。 但心絞痛並不是心肌缺血患者必備的症狀， 有些患者也可以僅表現為無症狀性心肌缺血， 始終無心絞痛或心肌梗死的表現。 可是在這類患者中， 無症狀性心肌缺血持續存在， 對心肌的損害也持續存在， 直至出現充血型心力衰竭。 出現心絞痛的患者心絞痛症狀可能隨著病情的進展， 充血性心力衰竭的逐漸惡化， 心絞痛發作逐漸減輕甚至消失， 僅表現為胸悶、乏力、眩暈或呼吸困難等症狀。

心力衰竭往往是缺血性心肌病發展到一定階段必然出現的表現， 早期進展緩慢， 一旦發生心力衰竭進展迅速。 多數患者在胸痛發作或心肌梗死早期即有心力衰竭表現，

這是由於急性心肌缺血引起心肌舒張和收縮功能障礙所致。 常表現為勞力性呼吸困難， 嚴重時可發展為端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難等左心室功能不全表現， 伴有疲乏、虛弱症狀。 心臟聽診第一心音減弱， 可聞及舒張中晚期奔馬律。 兩肺底可聞及散在濕音。 晚期如果合併有右心室功能衰竭， 出現食欲缺乏、周圍性水腫和右上腹悶脹感等症狀。 體檢可見頸靜脈充盈或怒張， 心界擴大、肝臟腫大、壓痛， 肝頸靜脈回流征陽性。

心律失常長期、慢性的心肌缺血導致心肌壞死、心肌頓抑、心肌冬眠以及局灶性或彌漫性纖維化直至瘢痕形成， 導致心肌電活動障礙， 包括衝動的形成、發放及傳導均可產生異常。

在充血型缺血性心肌病的病程中可以出現各種類型的心律失常， 尤以室性期前收縮、心房顫動和束支傳導阻滯多見。

血栓和栓塞心臟腔室內形成血栓和栓塞的病例多見於：①心臟腔室明顯擴大者;②心房顫動而未抗凝治療者;③心排出量明顯降低者。 長期臥床而未進行肢體活動的患者易併發下肢靜脈血栓形成， 脫落後發生肺栓塞。

2.限制型缺血性心肌病儘管大多數缺血性心肌病患者表現類似于擴張性心肌病， 少數患者的臨床表現卻主要以左心室舒張功能異常為主， 而心肌收縮功能正常或僅輕度異常， 類似於限制性心肌病的症狀和體征， 故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。 患者常有勞力性呼吸困難和心絞痛，

因此活動受限。 往往因反復發生肺水腫而就診。