“三期三部法”治療感染性糖尿病足

楊某， 男， 59歲。 患糖尿病15年， 雙下肢麻木2年餘， 左側第一足趾破潰伴紅腫1周。 患者一直用口服降糖藥， 空腹血糖及餐後血糖均控制不滿意。 2年前自覺雙下肢麻木， 足趾發涼， 痛覺減退， 門診雙下肢彩超示：雙下肢血管斑塊， 肌電圖示：神經傳導病變。 診為糖尿病性周圍血管病變及周圍神經病變。 1周前因鞋不適致左側第一足趾皮膚破潰， 局部紅腫明顯， 餘腳趾發涼不溫， 足背動脈未及。 全身症狀：畏寒發熱， 體溫為38.3℃， 口幹多飲， 胃納不佳， 小便色黃， 大便乾燥， 苔黃膩， 脈象浮數。 實驗室檢查：空腹血糖13mmol/L， 餐後2小時血糖16mmol/L， 糖化血紅蛋白10.1%，

白細胞1.5×109/L。 西醫診斷：感染性糖尿病足；中醫診斷：壞疽。

應用“三期三部”辨證， 當屬肺部合併消腫期。 方用黃芩清肺飲和四妙勇安東加減。 用藥：川芎10克， 赤芍10克， 生地10克， 連翹6克， 黃芩10克， 金銀花6克， 生甘草6克， 蒲公英20克， 野菊花20克， 薏苡仁20克。 同時降糖方案改為胰島素治療， 並足部加強換藥。

服藥1周後， 體溫正常， 足趾紅腫較前減退， 皮膚變淺， 局部有脫皮。 各項化驗指標恢復正常， 血糖基本正常。 守方再服1周後， 諸症基本告愈， 下肢溫暖， 足趾膚色正常。 改方參苓白術散加減鞏固， 後隨診發現病情未再反復。

按：糖尿病足是由於糖尿病血管、神經病變而引起的下肢異常改變的總稱。 因合併感染稱感染性糖尿病足。 感染性糖尿病足整體的症狀表現與局部的症狀表現或一致或不一致，

臨床醫師無統一方案較難辨證施方。 為此， 我們根據多年的臨床經驗結合西醫學提出了“三期三部法”治療方法， 強調糖尿病足在不同的發病時期應該採取不同的中醫治療方案。 “三期”分為：消腫期(感染急性期)， 祛腐期(潰瘍成膿期)， 生肌期(潰瘍癒合期)；“三部”分為：肺部(表皮期)， 肝部(肌腱期)， 腎部(骨髓期)。 每一期和一部， 均有不同方藥對應治療， 當患者病情複雜， 單純應用一種方法難以收效時， 靈活使用“三期三部法”， 對證方藥合理應用， 與糖尿病足潰瘍規範化外治方案相結合， 以更好地發揮中醫個體化的治療優勢。