【概述】
血小板減少性紫癜是小兒時期常見的出血性疾病， 其特點為自發性出血， 血小板減少。 近年研究， 發現患者血清中血小板相關免疫球蛋白及補體C3升高， 因此認為本病是一種自身免疫性疾病。 本病發病年齡以5歲以下兒童多見。 本病屬中醫“血證”範疇。
【病因病理】
病因有外感、內傷之分， 兩者均可導致血不循經， 溢於肌膚， 發為紫癜。 小兒形體不足， 氣血未充， 衛外功能不固， 易受外邪入侵， 熱伏血分， 內搏營血， 灼傷絡脈， 迫血妄行， 絡傷則血溢， 血不循經， 滲於脈外， 留於肌膚， 發為紫癜。 疾病反復， 則可陰血受損，
【診斷要點】
1、起病前1～3周多有上呼吸道感染史， 皮膚、粘膜有瘀點、瘀斑或血腫， 一般不高出皮面。 可發生在任何部位， 但以下肢較多。 鼻衄、齒衄最多見， 嘔血、黑糞也有發生， 偶有血尿。
2、本病可分為急性型與慢性型。 急性型多見於年齡較小兒童， 在病前常有病毒感染史， 病程在6個月以內， 預後較成人良好；慢性型多見於較大兒童， 病前無明顯病毒感染史，
3、化驗血小板計數減少， 小於50X109/L時可見自發出血。 出血時間延長， 血塊收縮不良， 相關血小板抗體（PAlgG、PAIgM）及相關血清補體（PAC3）升高。 束臂試驗陽性。
【辯證分型】
1、血熱妄行症狀：病前有外感風熱病史。 起病較急， 紫癜紅潤鮮明， 常密佈成片， 伴鼻衄、齒衄， 可有發熱， 面紅心煩， 口渴欲飲， 或尿色紅， 大便秘結， 舌質紅， 苔黃， 脈浮數。
證候分析：見於急性型， 風熱之邪傷及營血， 熱毒內盛， 灼傷血絡， 血溢脈外， 故見紫癜。 衛分證未罷， 邪正交爭， 可見發熱， 面紅。 血隨火升， 上出清竅， 則為鼻衄、齒衄。 移熱下焦， 灼傷腎與膀胱， 則有小便出血。 舌紅苔黃、脈浮數， 均為血熱妄行之象。
2、陰虛火旺症狀：皮膚散在瘀點瘀斑，
證候分析：多見於慢性型， 陰虛火旺， 血隨火動， 損傷血絡， 發為紫癜。 虛火上擾清竅， 損及粘膜血絡， 則可見鼻齒衄血。 陰津虛虧， 虛火內擾， 故見低熱盜汗， 手足心熱， 心煩口乾等。 舌紅苔少乏津， 脈細數， 則為陰虛火旺之象。
3、氣不攝血症狀：紫癜反復出現， 瘀點瘀斑色澤較淡， 病程較長， 面色萎黃， 神疲乏力， 納呆食少， 頭暈心悸， 舌淡紅， 苔薄白， 脈細弱。
證候分析：多見於慢性型， 病程較長， 心脾氣虛， 生血統血失職， 血不循經， 溢於脈外， 發為紫癜。 氣虛則神疲乏力， 納呆食少；血虛則面色萎黃， 頭暈心悸。
舌淡紅苔薄， 脈細弱， 均為氣不攝血之象。
4、脾腎陽虛症狀：紫癜色暗，
證候分析：常見於慢性型， 日久脾腎陽虛， 氣血不足， 統血失司， 血滲於脈外， 故紫癜色暗。 陽虛之證測有形寒肢冷， 面(白光)少華， 頭暈神疲。 脾陽虛， 運化失職， 則納少便溏。 舌淡苔薄白， 脈沉細， 均為脾腎陽虛之象。
【分型治療】
1、血熱妄行治則：清熱解毒， 涼血止血。
主方：犀角地黃湯、五味消毒飲加減。
加減：煩渴喜飲， 加生石膏30克、知母10克；瘀點瘀斑較多， 加紫草10克、仙鶴草10克；鼻衄， 加白茅根30克、藕節炭10克；齒衄， 加人中黃10克、參三七10克；尿血， 加小薊草10克、仙鶴草10克；大便秘結， 加生大黃6克（後下）。
主方分析：犀角地黃湯為涼血清熱要方， 方中犀角（用水牛角代）清熱涼血、解毒化斑，
處方舉例：
水牛角30克（先煎）生地黃10克 赤芍10克 丹皮10克 生石膏30克 銀花10克 野菊花10克 紫花地丁10克 連翹10克 玄參10克生甘草6克 茅根30克
2、陰虛火旺治則：滋陰降火， 涼血止血。
主方：大補陰丸加減。
加減：低熱者， 加青蒿10克、鱉甲15克；盜汗者， 加牡蠣30克（先煎）、地骨皮10克；鼻齒衄血， 加仙鶴草10克、茅根30克。
主方分析：大補陰丸為滋陰降火之主方。 方中熟地、龜版滋陰填精， 滋水以制火， 黃柏、知母清泄相火， 降火以保陰， 豬脊髓益精補髓。
處方舉例：
黃柏10克 知母10克 生熟地各10克 龜版15克 鱉甲15克 玄參10克 女貞子10克旱蓮草10克 丹皮10克 甘草6克
3、氣不攝血治則：補氣攝血。
主方：歸脾東加減。
加減：納呆便稀，加山藥10克、焦六曲10克；頭暈心悸，加制首烏10克、五味子6克；睡眠不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克。
主方分析：歸脾湯為益氣補血，健脾養心之要方。方中人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉、棗仁、遠志、獲神補血寧心安神，木香理氣醒脾，薑棗開胃健脾，調和營衛。
處方舉例：
黃芪10克 黨參10克 白術10克 熟地10克 當歸10克 白芍10克 旱蓮草10克 遠志10克 仙鶴草10克 阿膠10克（烊沖）甘草6克
4、脾腎陽虛治則：溫補脾腎。
主方：右歸九加減。
加減：頭暈神疲，加黃芪1O克、黨參10克；瘀點色暗，加參三七10克、丹參10克；大便塘薄，加菟絲子10克、炮薑炭10克。
主方分析：右歸丸為溫補腎陽，填精補血之要方。方中熟地黃滋腎填精，附子、肉桂溫腎補陽，山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子補肝益腎，鹿角膠溫補腎陽、填精補髓，當歸補血養肝，杜仲補腎強筋。
處方舉例：
黃芪10克 生熟地各10克 山藥10克 山美肉10克 枸杞子10克 菟絲子10克 鹿角膠10克（烊沖）杜仲10克 當歸10克 旱蓮草10克
【中成藥】
1、烏雞白鳳丸 每日2次，每次半丸研服。用於氣不攝血。
2、把菊地黃丸 每日3次，每次3克吞服。用於陰虛火旺。
3、寧血糖漿 每日3次，每次5～10毫升口服。用於各型紫癜。
【簡便方】
1、枸杞子10克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋2個，加水同煮，食蛋飲湯，連服7天。用於氣不攝血。
2、景天三七15克，劉寄奴10克，茜草10克，水煎服。用於紫癜有鼻、齒齦等出血時。
3、生石膏30克，焦黃柏15克，兒茶6克，五味子15克，濃煎含口，每次5～10分鐘，治有齒衄者。
4、靈芝菌100克煎。
【注意事項】
1、急性出血期，臥床休息，限制活動，避免外傷。並注意觀察病情，如神志、呼吸、血壓、脈象及出血情況等。
2、預防上呼吸道感染，注意生活起居，增強體質，提高抗病能力。並注意保暖。
3、飲食清淡，富於營養，飲食易消化。忌食辛辣刺激食物。嘔血、便血時，宜半流質或流質飲食，忌堅硬及粗纖維食物。
黃柏10克 知母10克 生熟地各10克 龜版15克 鱉甲15克 玄參10克 女貞子10克旱蓮草10克 丹皮10克 甘草6克
3、氣不攝血治則：補氣攝血。
主方：歸脾東加減。
加減：納呆便稀，加山藥10克、焦六曲10克；頭暈心悸，加制首烏10克、五味子6克；睡眠不寧，加夜交藤10克、合歡皮10克。
主方分析：歸脾湯為益氣補血，健脾養心之要方。方中人參、黃芪、白術、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉、棗仁、遠志、獲神補血寧心安神，木香理氣醒脾，薑棗開胃健脾，調和營衛。
處方舉例：
黃芪10克 黨參10克 白術10克 熟地10克 當歸10克 白芍10克 旱蓮草10克 遠志10克 仙鶴草10克 阿膠10克（烊沖）甘草6克
4、脾腎陽虛治則：溫補脾腎。
主方：右歸九加減。
加減：頭暈神疲，加黃芪1O克、黨參10克；瘀點色暗，加參三七10克、丹參10克；大便塘薄，加菟絲子10克、炮薑炭10克。
主方分析：右歸丸為溫補腎陽，填精補血之要方。方中熟地黃滋腎填精，附子、肉桂溫腎補陽，山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子補肝益腎，鹿角膠溫補腎陽、填精補髓，當歸補血養肝，杜仲補腎強筋。
處方舉例：
黃芪10克 生熟地各10克 山藥10克 山美肉10克 枸杞子10克 菟絲子10克 鹿角膠10克（烊沖）杜仲10克 當歸10克 旱蓮草10克
【中成藥】
1、烏雞白鳳丸 每日2次，每次半丸研服。用於氣不攝血。
2、把菊地黃丸 每日3次，每次3克吞服。用於陰虛火旺。
3、寧血糖漿 每日3次，每次5～10毫升口服。用於各型紫癜。
【簡便方】
1、枸杞子10克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋2個，加水同煮，食蛋飲湯，連服7天。用於氣不攝血。
2、景天三七15克，劉寄奴10克，茜草10克，水煎服。用於紫癜有鼻、齒齦等出血時。
3、生石膏30克，焦黃柏15克，兒茶6克，五味子15克，濃煎含口，每次5～10分鐘，治有齒衄者。
4、靈芝菌100克煎。
【注意事項】
1、急性出血期，臥床休息，限制活動，避免外傷。並注意觀察病情，如神志、呼吸、血壓、脈象及出血情況等。
2、預防上呼吸道感染，注意生活起居，增強體質，提高抗病能力。並注意保暖。
3、飲食清淡，富於營養，飲食易消化。忌食辛辣刺激食物。嘔血、便血時，宜半流質或流質飲食，忌堅硬及粗纖維食物。
